烧伤病房气载OXA型Ab的耐药特点及与医护人员鼻腔分离株的相似性分析

作     者：赵效南 

作者单位：山东农业大学 

学位级别：硕士

导师姓名：蔡玉梅

授予年度：2014年

学科分类：1010[医学-医学技术（可授医学、理学学位）] 10[医学] 

主      题：烧伤病房 医护人员 鲍曼不动杆菌 OXA碳青霉烯酶耐药基因 REP-PCR 

摘      要：鲍曼不动杆菌是一种需氧型革兰氏阴性球杆菌，也是引起院内感染的主要病原菌之一。在中国，其分离率仅次于大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，位居临床常见革兰阴性杆菌第三位。治疗鲍曼不动杆菌严重感染的主要药物是碳青霉烯类抗生素，但由于该类抗生素在临床上的广泛应用，使得鲍曼不动杆菌对其耐药率不断增加，现已成为全球严重的公共卫生问题。 长期以来，人们对鲍曼不动杆菌的研究主要集中在其耐药机制和流行病学特点上，而关于鲍曼不动杆菌通过空气传播的研究却很少有报道。前期工作表明，鲍曼不动杆菌不仅能在空气中存活，而且还具有通过空气传播的潜能，所以我们推测空气中鲍曼不动杆菌很有可能对该环境的医护人员构成潜在威胁，甚至引起耐药基因的散播。因此本研究以烧伤病房医护人员鼻腔中OXA型鲍曼不动杆菌为研究对象，通过分析鼻腔分离株和环境气载分离株之间的耐药相似性，携带耐药基因的特点以及遗传多样性三个方面来追踪环境中气载鲍曼不动杆菌对人造成的潜在威胁，从而为有效防控耐药鲍曼不动杆菌的散播提供理论基础。 利用ANDERSEN-6级空气收集器定期收集烧伤病房环境中的空气样品和烧伤病房医护人员的鼻腔样品（同时采集大学生的鼻腔棉拭子进行对照）进行OXA型鲍曼不动杆菌的分离鉴定。然后对分离菌株进行药物敏感性实验，耐药基因特点和REP-PCR(repetitive extragenic palindromic elements-polymerase chain reaction,REP-PCR)分析。结果表明，从烧伤病房环境中共分离到非重复气载鲍曼不动杆菌16株，从医护人员和大学生的鼻腔棉拭子中分别分离到非重复鲍曼不动杆菌12株和7株。气载鲍曼不动杆菌的耐药率超过50％的达到10种，其中对CRO、CTX、CIP和IPM耐药率高达93.75％。医护人员鼻腔中的12株鲍曼不动杆菌对13种常见的药物均表现为耐药，对CIP，IPM，CRO，CTX，SXT的耐药率高达41.7％。而从大学生鼻腔中分离到的7株鲍曼不动杆菌仅对7种药物耐药且耐药率均为14.3％。OXA基因的检测结果显示，16株气载分离菌有15株携带OXA-23;而医护人员和大学生的鼻腔分离株中分别只有5株和1株携带OXA-23基因。 REP-PCR结果表明，医护人员鼻腔中的7株鲍曼不动杆菌与空气分离株的同源性是100%，而大学生鼻腔样品中只有3株鲍曼不动杆菌与空气分离菌株的同源性是100％。另外，气载分离菌株共分为13种基因型（A-M），同源性≥90％的只有6株菌。由此可见，该烧伤病房环境中气载鲍曼不动杆菌的多重耐药情况比较严重，而且来源复杂，同时也是该环境中医护人员鼻腔中耐药鲍曼不动杆菌的重要来源之一。