双平面隆乳术的应用解剖及临床研究
作者单位：重庆医科大学
学位级别：硕士
导师姓名：牙祖蒙
授予年度：2010年
学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学]
主 题：应用解剖 乳房 胸大肌 双平面 隆乳术 乳房 胸大肌 双平面 隆乳术
摘 要：假体隆乳是隆乳术的主流方法。假体放置的平面直接关系到术后乳房的形态、手感、乳头乳晕感觉和胸大肌的功能等方面。传统的假体放置平面有乳腺后间隙和胸大肌后间隙,两种术式各有优劣。如何整合这两个假体安置平面的优势,同时又尽可能避免各自的缺点?这是众多学者一直探索的问题,双平面隆乳术便是近年探索的成果。目前,双平面隆乳术因胸大肌切开部位的不同分三种术式,即乳房下皱襞线上胸大肌弧形切断,乳头乳晕投影区十字切开,胸大肌肌纤维水平部横切。这三种术式的解剖学依据是什么?哪种术式更为安全合理?双平面隆乳的临床应用效果如何?国内外缺乏相关报道。为此,本研究对双平面隆乳术的应用解剖学和临床运用进行了观察研究。 第一部分:双平面隆乳术的应用解剖学观察 实验目的 对女性乳房及胸大肌进行解剖学观察和再认识,为双平面隆乳术提供应用解剖学依据。 实验方法 选国人成年女性人体标本6具,对12侧乳房和胸大肌进行解剖学观察。观察内容包括: 1、乳房特别是乳头乳晕的血供和神经分布特征。 2、胸大肌前后间隙的结构,肌纤维的起止和走向,营养血管和支配神经的出入、走向。 3、尸体上模拟双平面隆乳:A式.沿乳房下皱襞线上方1～2cm处弧形切断胸大肌下缘起点,保留胸骨旁胸大肌起点不予剥离,假体上2/3位于胸肌后间隙,下1/3位于乳腺后间隙。B式.在胸大肌相当于乳头乳晕投影点处作的十字交叉切口(每个切口长4cm),使胸大肌上形成一个直径约4cm“钮孔,假体位于胸肌后间隙,中央部突入乳腺后间隙。C式.在胸肌纤维水平走向部沿肌纤维走向作切口,假体上1/3位于胸肌后间隙,下2/3位于乳腺后间隙。观察和比较三种术式胸肌断面有无大的血管和神经断端(是否损伤较大的血管神经),以明确三种双平面隆乳术式的合理性和安全性。 实验结果: 1、乳房血管神经分布特点:在冠状面上乳房以乳晕为中心的4～8点扇形区域为血管神经分布相对稀疏区。 2、乳房的血供:来源于胸廓内动脉肋间穿支、胸外侧动脉分支、肋间动脉穿支和胸肩峰动脉分支,以前二者最为重要;胸廓内动脉穿支于胸骨外缘7.7～13.3 mm处穿出;上述4支动脉分支共同构成以乳头为中心的深、浅动脉网,深层营养腺体,浅层营养皮肤,其末梢在乳头乳晕皮下汇聚形成丰富的环状血管网。 3、乳房的神经:第2～6肋间神经的外侧皮支与前皮支都到达并支配乳房。乳头和乳晕区的神经有来自于第3、4、5肋间神经的外侧皮支与前皮支,其中以第4肋间神经占主导地位;该神经外侧皮支在浅筋膜内行走,大多于左乳4点钟,右乳8点钟位置进入乳头乳晕区。 4、胸大肌前后均是疏松结缔组织间隙。 5、胸大肌为扇形阔肌,可分为锁骨部---肌纤维斜向外下,胸肋部---上部肌束在第3肋间几乎水平向外,下部肌束斜向外上方,腹部---肌纤维集中向外上方。 6、胸大肌的营养血管和神经支配:营养动脉来自胸肩峰动脉、胸外侧动脉、胸廓内动脉肋间穿支,其中最主要的是胸肩峰动脉,有静脉伴行,自上而下走行,其与隆胸关系密切的部分的体表投影在剑突至肩峰连线上;支配胸大肌的神经是胸前内、外侧神经,胸前内侧神经起于臂丛内侧束,经胸小肌外缘进入胸大肌的胸肋部和腹部;胸前外侧神经起于臂丛外侧束,与胸肩峰动脉伴行,支配胸大肌的锁骨部和胸肋部。 7、尸体模拟双平面隆乳术,A式不会伤及大的血管神经,而B、C两式均易伤及胸肩峰动脉及其伴行静脉。 实验结论 从解剖学观点看,双平面隆乳术是可行的: 1、在冠状面上,乳房以乳晕为中心的4～8点扇形区域为血管神经分布相对稀疏区,主要的手术操作选择在该区域更为适宜。 2、切口选择以乳晕内下缘左侧“4～“9点、右侧“3～“8点为宜,避开了由外下方穿入乳晕的神经末梢,且便于手术操作。 3、进入皮下组织层后,在皮肤和腺体之间、乳头乳晕皮肤下不要做多余的分离,以免损伤血管神经网。 4、胸大肌的暴露:由于腺体内并无密集的血管神经网,故经乳晕边缘切口可直接纵行切开腺体达胸大肌表面,此法组织损伤小、视野清楚。 5、双平面的剥离:胸大肌的切开部位以A式最为安全,切口内侧起于胸骨外缘外2.0cm第6肋,弧形向外切开至胸大肌外缘。如此可避免B、C两式易于损伤胸肩峰动静脉、胸内外侧神经的缺陷。而从形态学分析,A术式的效果也优于B、C两式。 第二部分:双平面隆乳术的临床应用 实验目的 用解剖学研究结果指导双平面隆乳术式的选择,并评价所采用术式的安全性和手术效果。 实验方法: 1、临床资料:成年女性受术者11例,年龄21～42岁。未生育、乳房过小
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