中文版慢性阻塞性肺疾病筛查问卷在吸烟者中的初步检验与评价

作     者：王娟 

作者单位：中国协和医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：余丽君;梁涛;许文兵

授予年度：2010年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主      题：慢性阻塞性肺疾病 筛查问卷 效度 截断点 

摘      要：背景：慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease, COPD)的发病率、患病率及死亡率均较高。对COPD危险人群,特别是吸烟者,识别早期的气流受限有利于疾病的早期发现。筛查问卷具有简单、经济、有效等优点,其应用能弥补目前肺功能检查不能广泛应用的缺点。COPD筛查问卷目前还比较少见,国际呼吸道组织推荐了适用于40岁以上吸烟人群的基于症状的COPD筛查问卷(17分为截断点),其灵敏度和特异度较高,但其在我国吸烟者中筛查有效性的相关研究尚未见报道。 目的：对国外发展的基于症状的COPD筛查问卷进行汉化和性能测定,探讨中文版基于症状的COPD筛查问卷是否适合我国吸烟人群COPD的初步筛查,是否还需要对问卷进行相应的调整。 方法：本研究为方法学研究。分两个部分进行,第一部分为问卷的初步测定,包括问卷的汉化,表面效度、内容效度和可接受性的测定。第二部分为问卷的正式施测,便利选取北京市两家三级医院肺功能室40岁以上的吸烟者,以支气管舒张试验后FEV1／FVC70%作为诊断COPD的金标准,共收集了141名COPD和208名非COPD的吸烟者。两组研究对象均完成该COPD筛查问卷的填写。研究者获得数据以检验该筛查问卷在我国吸烟者中应用的效果。 结果：(1)初步测定：该问卷的表面效度较好,内容效度CVI值为0.98;问卷的可接受性较好：回收率为100%,合格率较高,填写该问卷所需平均时间为3.50±0.88 min。(2)进一步的检验发现,COPD组得分明显高于非COPD组(Z=-13.221,P0.01),问卷具有较好的区分效度。以17分为截断点的筛查问卷与金标准诊断的相关系数为0.541(P0.01),标准效度较好。17分为截断点时,问卷的灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、正确诊断指数、阳性预测值、阴性预测值等分别为87.9%、66.8%、2.65、0.18、0.547、64.2%、89.1%。ROC分析曲线下面积为0.916;比较各截断点下的灵敏度、特异度和正确诊断指数得最佳截断点为18.5(19)分。(3)对问卷条目体重指数的分级进行修改后发现,若仍以17分为截断点,问卷筛查效度的各指标均好于未修改前,其灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、正确诊断指数、阳性预测值、阴性预测值等分别为89.3%、71.6%、3.14、0.15、0.609、68.1%、90.9%。ROC分析曲线下面积为0.921;经比较各截断点下的指标发现修改后问卷的最佳截断点为17.5(18)分。 结论：中文版基于症状的COPD筛查问卷是一简单、有效的筛查工具,对于40岁以上吸烟人群的筛查其有效性较好。在我国吸烟人群中使用,该筛查问卷需要做一定的调整,不改变问卷中各条目的情况下建议最佳截断点应为19分;但若以我国体重指数分级做出条目的调整后,该问卷的筛查能力进一步提高,建议此时筛查问卷的最佳截断点为18分。