804例宫颈液基薄层细胞学分析及异常者的辨证分析

作     者：申剑 

作者单位：湖北中医学院 

学位级别：硕士

导师姓名：王克林

授予年度：2007年

学科分类：100208[医学-临床检验诊断学] 1005[医学-中医学] 100509[医学-中医妇科学] 1002[医学-临床医学] 10[医学] 

主      题：辨证分型 带下 TBS诊断 非典型鳞状细胞 鳞状上皮内病变 

摘      要：目的： 宫颈上皮细胞异常是与宫颈癌密切相关的癌前病变，有发展为宫颈癌、自然消退、保持静止状态三种转归。早发现早治疗，对宫颈上皮细胞异常的监测和干预是防止宫颈癌发生的重要手段。西医对该病的处理方法简单，以宫颈锥切为主，往往有过度治疗之嫌。如合并HPV阳性者抗病毒治疗，疗效不确切。而中医中药干预是一条值得探讨的途径。 随着科学技术的发展，诊断水平的日益提高，对疾病的认识也日趋深化，有的病可以早期发现、早期诊断，如近年来宫颈液基薄层细胞学的应用，使宫颈上皮细胞异常可以早期发现。用中医药早期进行干预，是摆在我们面前的课题之一。我们通过分析2006年武汉市中医医院妇科804例宫颈液基薄层细胞学TBS诊断结果并对273例宫颈细胞学异常中114例具有典型临床表现的患者进行进行了中医证型研究，试图探讨宫颈细胞学异常与中医证型之间的关系，为日后的中医治疗提供客观的指标及有价值的参考。 方法： 取2006年1月至2006年12月武汉市中医医院妇科门诊及病房就诊并同意行防癌检查者804例，行宫颈液基薄层细胞学检查。诊断标准采取2001年国际妇科病理协会TBS诊断系统。对标本满意者794例，根据生殖系统的不同生理特征分期，共分为两组，性成熟期组(40岁)、绝经过渡期及绝经后期组(≥40岁)。采用spss13.0软件，平均年龄用均数±标准差表示，计数资料用X检验。分析不同年龄段不同生理期宫颈细胞学检查，异常结果中各病的高发年龄、发病率，发病率与年龄的关系。统计宫颈液基细胞学异常的症状、体征、证型，各证型发病比例关系。分析证型与年龄、液基薄层细胞学结果的关系。 结果： 1．标本质量满意者有794例。标本质量不满意者有10例。 2．筛查出的异常结果有：微生物、不明确意义的非典型鳞状上皮细胞(ASC-US)、低级别鳞状上皮内病变(LSIL;CINⅠ)、不除外高度病变的鳞状上皮细胞(ASC-H)、不典型腺细胞(AGC)、高级别鳞状上皮内病变(HSIL;CINⅡ／CINⅢ)。微生物、ASCUS、LSIL是最主要的异常结果。 3．性成熟期组与绝经过渡期及绝经后期组ASCUS发病率经X比较，X为2.925，P值为0.087，P0.05，两组的ASCUS发病率无统计学意义。 4．性成熟期组与绝经过渡期及绝经后期组LSIL的发病率经X比较，X为11.234，P值为0.001，P0.01，两组的LSIL发病率有统计学意义，且有显著性差异。即绝经过渡期及绝经后期组LSIL的发病率高。 5．宫颈上皮细胞学异常者各证型按降序排列依次为：湿热下注证占35.96％;肝郁脾虚证占27.2％;脾虚证占24.56％;肾虚证占12.28％。 6．性成熟期组各证型按降序排列依次为：湿热下注证占39.06％，肝郁脾虚证占26.57％，脾虚证占20.31％，肾虚证占14.06％。 7．性成熟期组最多见的证型为湿热下注证与肝郁脾虚证，经X检验，X为2.2682，P值为0.132。二证型间无统计学意义。 8．绝经过渡期及绝经后期组各证型按降序排列依次为：湿热下注证占32％，脾虚证占30％，肝郁脾虚证占28％，肾虚证占10％。 9．绝经过渡期及绝经后期组最多见的湿热下注证与脾虚证，经X检验，X为2.2682，P值为0.132。二证型间无统计学意义。 10．ASCUS中各证型按降序排列依次为：湿热下注证占37.5％，脾虚证占26.14％，肝郁脾虚证占21.86％，肾虚证占12.5％。 11．ASCUS组最多见的湿热下注证与脾虚证，经X检验，X为2.2682，P值为0.132。二者无统计学意义。 12．LSIL患者中各证型按降序排列依次为：肝郁脾虚证占40.91％，湿热下注证占31.82％，脾虚证占18.18％，肾虚证占9.1％。 13．LSIL组湿热下注证与肝郁脾虚证，经X检验，X为2.2682，P值为0.132。二者无统计学意义。 结论： 1．现武汉市妇女宫颈刷片筛查出的异常结果依次为微生物、不明确意义的非典型鳞状上皮细胞(ASC-US)、低级别鳞状上皮内病变(LSIL;CINⅠ)、不除外高度病变的鳞状上皮细胞(ASC-H)、不典型腺细胞(AGC)、高级别鳞状上皮内病变(HSIL;CINⅡ／CINⅢ)。 2．ASCUS各年龄段均可见，发病无差异，可能跟感染、细胞老化修复有关。 3．绝经过渡期及绝经后期组LSIL的发病率高于性成熟期组。年龄越大LSIL细胞异常率越高。 4．宫颈上皮细胞异常的基本证型有脾虚证、肾虚证、湿热下注证、肝郁脾虚证。 5．宫颈细胞学异常患者证型中以湿热下注证为多。湿热下注证肝郁脾虚证脾虚证肾虚证。 6．小于40岁和大于等于40岁患者之间证型无差别，证型与年龄无关。 7．ASCUS与LSIL证型一致，各证型间无差异。