31例男性乳腺癌临床分析及文献复习

作     者：贺冲 

作者单位：南昌大学 

学位级别：硕士

导师姓名：曾锦生

授予年度：2018年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主      题：男性乳腺癌(MBC) 治疗 女性乳腺癌(FBC) 预后 

摘      要：目的:探讨男性乳腺癌(male breast cancer,MBC)的临床特点、病理特征、治疗方法及预后影响因素。方法:回顾性分析南昌大学第一附属医院在1995年5月—2017年4月期间收治的MBC患者的临床特征、病理特点、相关治疗方法、生存资料。并对收集的患者的生存资料用Kaplan-Meier法计算生存曲线,log-rank检验(检验水准a=0.05)调查生存期差异。结果:在南昌大学第一附属医院电子病历可以查询到的(1995年5月—2017年4月)22年期间共收治31例MBC患者,他们的发病确诊年龄在45-80岁之间,60岁以上的有18例,60岁以下的有13例(中位年龄=67)岁。临床症状:首诊症状大都为乳晕区无痛性肿块,肿块直径5cm的有5例。有3例患者首诊症状为乳头溢血或溢液,但体检时发现有乳晕后肿块。首诊症状乳晕后肿块伴随乳晕破溃内陷3例,伴随疼痛、瘙痒的患者2例。另外有6例患者在入我院前已行手术无法判断肿块大小。31例MBC患者中12例患者病理学诊断为MBC,但是未进行进一步的病理组织学分型,其余19例患者中有14例浸润性导管癌,原位癌(导管内乳头状瘤局部原位)2例,粘液腺癌2例,浸润性导管癌伴粘液腺癌1例。31例患者中腋窝淋巴结转移患者17人,17人中有13例患者为1-3枚腋窝淋巴结转移,4例患者为3枚以上腋窝淋巴结转移。31例患者行ER/PR检查的有19例,ER阳性患者18人,PR阳性18人。行Her-2检查18例,Her-2(-,+,++)患者14例(2例Her-2(++)的患者均行FISH检查未见扩增),Her-2(+++)患者4例。31例中有15例进行了Ki-67检查,其中有6例≦14%,9例14%。对进行了完整的ER/PR/Her-2/Ki-67检测的15例分子分型如下:LuminalA型患者5例,Luminal B(Her-2(阴性))患者4例,Luminal B(Her-2(阳性))患者6例,三阴性0例。31例患者中有16例行改良根治术,6例患者行单纯乳房切除术或肿块扩大切除术,1例行乳腺癌扩大根治术,8例患者未行手术治疗(其中4例有远处转移,4例拒绝手术治疗)。31例患者中有14例接受辅助化疗,13例接受辅助内分泌治疗,6例患者接受术后辅助放疗。随访的截止时间为2017年4月15日,所有随访信息均完整记录在册,在随访期间,有4人失访。7人发生复发或转移,其中2人局部复发,5人出现远处转移。最短时间出现复发的患者为术后5个月,最长时间为46个月,出现远处复发转移的部位有骨(2例)、肺(2例)、肝(1例)。16人在随访期间死亡,其中11例患者死于乳腺癌相关疾病。单因素分析结果显示,Her-2(p=0.0180.05)与患者总生存时间密切相关,Her-2(+++)预示一个更差的预后。Ki-67的高表达可能和MBC的预后无关(P=0.995)。MBC术后放疗可能对MBC患者总生存时间没有影响(p=0.778)。结论:MBC的首发症状通常为乳晕后肿块或乳头溢血。MBC病理类型以浸润性导管癌为主,ER、PR阳性率高,分子分型以LuminalA,LuminalB型为主。目前MBC的治疗手段主要是参照FBC的治疗方式,以手术为主,辅助以内分泌治疗、化疗、靶向治疗、以及放疗。通过对31例患者进行单因素分析结果显示:Her-2(+++)预示一个更差的预后,Ki-67的高表达可能和MBC的预后无关,MBC术后放疗可能对MBC患者总生存时间没有影响。