造血干细胞移植治疗74例恶性淋巴瘤临床分析

作     者：吴小霞 

作者单位：苏州大学 

学位级别：硕士

导师姓名：孙爱宁

授予年度：2013年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主      题：造血干细胞移植 淋巴瘤 自体移植 异基因移植 预后 

摘      要：[目的]评价造血干细胞移植治疗恶性淋巴瘤临床疗效,并探讨影响淋巴瘤移植患者的预后因素。 [方法】74例淋巴瘤患者,其中非霍奇金淋巴瘤(NHL)66例(其中B细胞性33例,T/NK细胞性33例),接受自体造血干细胞移植48例,异基因造血干细胞移植18例;霍奇金淋巴瘤8例,均接受自体造血干细胞移植。74例患者确诊后均接受诱导化疗,移植前接受化疗疗程的中位数为6(1～19)疗程。所有患者中48例移植前处于CR状态,26例未达CR状态;16例预处理接受全身照射(TBI),58例未接受TBI。33例B细胞性NHL中14例预处理加用美罗华,19例未加用美罗华。自患者移植时间起,研究终止时间为患者死亡或末次随访时间。 [结果】全组中位随访16.5(1～68)个月,移植后3年总生存率(OS)及无病生存率(DFS)分别为80.9%与70.4%。移植前处于CR状态的患者与未达CR状态的移植患者的3年OS分别为89.3%与61.2%(P=.02),3年DFS分别为77.6%和53.3%(P=.01)。接受全身照射(TBI)为主体预处理的患者与不含TBI的患者的3年OS分别为67.5%与84.7%。非TBI患者移植后复发率(15.5%)明显高于TBI患者移植后复发率(6.3%),但TBI组移植毒副作用较强,TRM(移植相关死亡率)为31.3%明显高于非TBI组的5.2%。经多因素分析,性别为男性是淋巴瘤移植患者预后的不良因素(P=.011)。移植前接受较多的化疗疗程数可能是淋巴瘤移植患者预后的不良因素(P=.077)。组织学形态及年龄则无明显统计学意义(P.05)。自体移植患者与异基因移植患者3年OS分别为86%与65.7%(P=.25),3年DFS分别为80.6%与38.9%(P=.08);LDH高于正常值及IPI2分均是NHL移植患者的不良预后因素,与LDH正常及IPI低评分相比,P值分别为0.03及0.006;B细胞性淋巴瘤患者,预处理方案中加美罗华组与不加美罗华组的生存率分别为92.9%及75.8%(P=.37)。 [结论]造血干细胞移植治疗恶性淋巴瘤是有效的,移植前处于CR状态的淋巴瘤患者的DFS较未达CR状态的患者明显提高。预处理含TBI、性别为男性为淋巴瘤移植患者的不良预后因素。移植前化疗疗程数可能是影响淋巴瘤移植患者预后的因素。LDH高于正常值及IPI2分均与NHL移植患者预后较差有密切关系。