嵌套logit模型及其在卫生服务利用分析中的应用

作     者：白瑞 

作者单位：东南大学 

学位级别：硕士

导师姓名：沈其君

授予年度：2006年

学科分类：1004[医学-公共卫生与预防医学(可授医学、理学学位)] 100401[医学-流行病与卫生统计学] 10[医学] 

主      题：嵌套logit模型 多项logit模型 卫生服务利用 影响因素 

摘      要：目的本次研究旨在讨论离散选择模型中的嵌套logit模型和多项logit模型在浙江省居民就医选择行为分析中的应用,比较两种方法在应用上的差异,最终选择一种适合分析浙江省居民就医行为的离散选择模型,并在此基础上讨论影响浙江省城乡居民就医行为的影响因素,从而为研究、制定相关卫生政策,调整卫生服务体系提供政策依据。 方法资料来源于浙江省2003年国家卫生服务调查中“家庭健康询问调查表数据库,并选用被调查居民中年龄大于15周岁且在调查当时两周内有身体不适的居民作为分析对象。分别用上述两种方法建立居民就医行为模型,比较其在经济学假设、模型拟合的统计学评价以及模型的实际应用上的差异。对于居民患病后决定是否就诊的影响因素分析采用非条件logistic方法。模型建立选择SAS9.0以及STATA8.0软件。结果所建立的城乡居民的多项logit模型均不能通过IIA假设检验;农村居民就诊行为的多项logit模型和最优嵌套logit模型的拟合优度指标修正似然率为603.97,调整Estrella值分别为0.61和0.90;模型的预测准确率前者为60%,后者为70%;城市居民就诊行为的多项logit模型和嵌套logit模型的拟合优度指标修正似然率为138.54,调整Estrella值分别为0.48和0.91;模型的预测准确率前者平均为65%,后者平均为75%;结论运用嵌套logit模型分析浙江省城乡居民就医行为相较于多项logit模型更为适宜。影响浙江省农村居民患病后是否决定就诊的因素包含职业、医保状况、人均居住面积、厕所类型、业余参加体育锻炼、主动获得保健知识、自感疾病严重程度,其中自感疾病影响作用最大。影响浙江省城市居民患病后是否决定就诊的因素主要为职业和自感疾病严重程度。影响浙江省城乡居民对就诊医疗机构选择的因素包含医疗保险、自感疾病严重程度、疾病缓急、家庭富裕程度、就诊时间成本、医疗机构服务质量。