高频超声扫描对周围神经卡压综合征的诊断价值研究

作     者：李进淼 

作者单位：汕头大学 

学位级别：硕士

导师姓名：万圣祥

授予年度：2010年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主      题：高频超声 周围神经卡压综合征 腕管综合征 肘管综合征 诊断 

摘      要：目的: 探讨高频超声对周围神经卡压综合征的诊断价值。 方法: 对48名健康自愿者组成的正常对照组,共96个腕管行高频超声扫描,了解正常腕部正中神经的声像特点,测量腕管入口和出口处的正中神经横截面积（CSA）。对33例临床初步诊断为腕管综合征患者组成的患病组,共37个腕管行高频超声扫描,了解其声像特点,并测量腕管入口、出口处的正中神经CSA。对正常对照组和患病组行肌电图检查,且肌电图检查与超声扫描相盲。对患病组腕部正中神经行探查手术,验证高频超声扫描及肌电图检查的准确性。用t检验或方差分析比较正常对照组的腕管入口和腕管出口处的正中神经CSA、正常对照组和患病组的腕管入口处的正中神经CSA、正常对照组和患病组的腕管出口处的正中神经CSA的差异性。计算腕部正中神经肿胀率,计算方法为腕管入口处的正中神经CSA比腕管出口处的正中神经CSA。正中神经CSA和肿胀率的ROC曲线被用来评价对腕管综合征诊断的特异度和灵敏度,并获得其诊断阈值。 对48名健康自愿者组成的正常对照组,共96个肘管行高频超声扫描,了解正常肘部尺神经的声像特点,测量肘管入口和出口处的尺神经CSA。对45名临床初步诊断为肘管综合征患者组成的患病组,共45肘管进行高频超声扫描,了解其声像特点,测量肘管入口和出口处的尺神经的CSA。对正常对照组和患病组行肌电图检查,且所有的肌电图检查都与超声扫描相盲。对患病组肘部尺神经行探查手术,验证高频超声扫描及肌电图检查的准确性。同样,比较正常对照组的肘管入口和肘管出口处的尺神经CSA、正常对照组和患病组的肘管入口处的尺神经CSA、正常对照组和患病组的肘管出口处的尺神经CSA的差异性。计算肘部尺神经肿胀率,方法为肘管入口处的尺神经CSA比肘管出口处的尺神经CSA。尺神经CSA和肿胀率的ROC曲线被用来评价对肘管综合征诊断的特异度和灵敏度,并得到其诊断阈值。 结果: 高频超声不但可以显示腕部正中神经、肘部尺神经的正常结构,而且能够显示腕管综合征、肘管综合征患者的神经的形态学变化。正常对照组腕管入口和腕管出口的正中神经CSA的差异无统计学意义（P0.05）,而正常对照组和患病组腕管入口和腕管出口处的正中神经CSA的差异都有高度统计学意义（P0.001）。腕管入口处的正中神经的CSA对腕管综合征诊断的特异度为91.9%,灵敏度为87.5%,阈值为8.75mm~2。腕管出口处的正中神经的CSA对腕管综合征诊断的特异度为86.5%,灵敏度为81.2%,阈值为8.15mm~2。正常对照组腕部正中神经的肿胀率为1.023±0.045,患病组腕部正中神经肿胀率为1.392±0.361。正常对照组和患病组腕部正中神经的肿胀率差异亦有高度的统计学意义（P0.001）。正中神经的肿胀率对腕管综合征诊断的特异度为97.3%,灵敏度为91.7%,阈值为1.055。正对照组的肘管入口和肘管出口处的尺神经CSA的差异无统计学意义（P0.05）,而正常对照组和患病组之间的肘管入口和肘管出口处的尺神经CSA的差异具有统计学意义（P0.05）。肘管入口处的尺神经的CSA对肘管综合征诊断的特异度为86.5%,灵敏度为86.7%,阈值为8.85mm~2。肘管出口处的尺神经的CSA对肘管综合征诊断的特异度为64.6%,灵敏度为48.9%,阈值为7.85mm~2。正常对照组肘部尺神经的肿胀率为1.022±0.034,患病组肘部尺神经肿胀率为1.542±0.481。正常对照组和患病组腕部尺神经的肿胀率差异亦有高度的统计学意义（P0.001）。肘部尺神经肿胀率对肘管综合征诊断的特异度为91.1%,灵敏度为96.9%,阈值为1.087。经手术证实,高频超声扫描能发现腕管综合征、肘管综合征的某些病因。高频超声对腕管综合征、肘管综合征的诊断准确率均略高于肌电图检查。 结论: 高频超声能够显示周围神经的正常结构。高频超声扫描不但能够显示周围神经卡压后的神经的形态学变化,而且可以用测量指标来量化神经卡压的严重程度。周围神经的横截面积和肿胀率与周围神经卡压综合征的症状有较高的相关性,而且对诊断有较好的特异度和灵敏度。骨纤维管道入口的神经CSA比出口的更有诊断意义。另外,高频超声扫描可以发现某些卡压因素。