大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的系统评价

作     者：莫贻敏 

作者单位：广西医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：秦坤明

授予年度：2010年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主      题：重型颅脑损伤 去骨瓣减压术 标准外伤大骨瓣减压术 有限骨瓣开颅去骨瓣减压术 系统评价 

摘      要：目的系统评价标准外伤大骨瓣减压术与有限骨瓣开颅去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤伴难治性颅内压增高的疗效性和安全性。 方法按Cochrane系统评价方法,计算机检索Cocharane library(2010.4)、MEDLINE (1966～2010.4)、EMbase (1980～2010.4)、中国生物医学文献光盘数据库(1978～2010.4)、中文期刊全文数据库(1979～2010.4),并检索临床试验注册网站,寻找正在进行尚未完成或已完成未发表的临床试验。手工检索相关文献包括杂志增刊及会议摘要文献。对纳入文献进行质量评价后,采用RevMan5.0软件进行Meta分析。 结果共纳入2个随机对照试验,包括716名患者。Meta分析结果显示：①疗效性：标准外伤大骨瓣(STC)组病死率低于有限骨瓣(LC)组[RR=0.74,95%CI(0.61,0.89),P=0.002];STC组的有效生存率[RR=1.37,95%CI(1.10,1.72),P=0.006]和存活率[RR=1.20,95%CI(1.02,1.42),P=0.03]均优于LC组;STC组病人颅内压下降速度和程度优于LC组。②安全性：两组病人术后急性脑膨出、术后外伤性癫痫、颅内感染和脑脊液漏的发生率差异均无统计学意义。 结论治疗重型颅脑损伤伴难治性颅内压增高,STC能明显改善患者预后,疗效优于LC。但两组常见术后并发症发生率差异无统计学意义。虽纳入研究质量较高,但数量较少且仅限于国内,因此期待更多高质量大样本随机对照试验来验证其有效性和安全性。