多抹棒对手术切口长期外观的改善
作者单位：中国人民解放军空军军医大学
学位级别：硕士
导师姓名：郭树忠;苏映军
授予年度：2018年
学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学]
摘 要：研究背景:手术切口的瘢痕形成是整形外科医生及病人均十分关注的问题,目前常用的减轻术后瘢痕形成的方法为使用硅酮制品(芭克、赛琅等)和免缝胶带,等等。但临床上我们常常发现,硅酮制品在张力较大的部位往往不能达到良好的效果,瘢痕成熟后依然较宽,而相关文献也提示,硅酮制品常常能改善瘢痕的色泽、弹性、硬度等,但对瘢痕的宽度常没有明显的改善。我们推测原因为硅酮制品并不能为此类切口提供足够的张力支持。而大量文献已经证实,张力是加重瘢痕形成的十分重要的因素,张力过大将会显著增加瘢痕的宽度。而免缝胶带的作用机理即是为切口提供张力支持,但其抗张强度相对较小,且关于免缝胶带的相关临床文献较少,其减轻瘢痕形成的作用尚未被目前的临床试验所证实。另外,由于硅酮制品需要每天重复使用,免缝胶带则会影响外表的美观,因此患者的依从性往往不够,这也使其达不到应有的作用。许多整形医生致力于寻找更好的方法以减轻术后的瘢痕形成,使切口具有更好的长期外观。我们将关注点放在为手术切口提供更大张力支持上。多抹棒是经过FDA和CFDA批准的组织黏合剂,主要成分为2-氰基丙烯酸辛基酯,研究表明其具有与4-0可吸收线等同的抗张强度,而此强度则为3M免缝胶带(最常用的免缝胶带)的两倍。目前多抹棒已经在欧美地区普遍使用,关于多抹棒的大量文献表明,多抹棒的使用十分安全,且将其代替缝线用于皮肤缝合,可实现等同的切口长期外观,并且会减少手术时间及提高患者的满意率,与此同时不增加切口感染的几率。然而,这些研究的对象多为高加索人。高加索人与亚洲人的皮肤结构不同,亚洲人皮肤的真皮层更厚,黑色素及皮脂腺更多,更容易形成宽大瘢痕,因此高加索人的试验结果并不适用于亚洲人。目前多抹棒在国内的使用并不普遍,相关的文献也很少,且大多数仅仅观察早期术后并发症(感染、裂开等),而并没有观察长期的瘢痕形成及切口外观。并且,这些研究均为术中即刻使用多抹棒一次,并没有观察将其多次使用达到一次时间后的效果。我们通过阅读大量文献,认为如果在手术切口部位多次使用多抹棒达到一定时间,将会减轻切口的瘢痕形成,使切口具有更好的长期外观,理由如下:1.如前所述,张力过大被认为是术后形成宽大瘢痕的始动因素或重要因素,因此对伤口实施抗张支持十分重要,而多抹棒的抗张强度较大,约等同于4-0可吸收线,达到3M免缝胶带的两倍,因此可解决硅酮制品和免缝胶带不能为伤口提供足够张力支持的缺点;2.多抹棒属于封闭型材料,可以减少切口部位的水分蒸发,从而为切口愈合及瘢痕形成提供湿润的微环境,而研究表明,保持局部湿润对于瘢痕形成很重要,可有效减轻瘢痕的形成;3.多抹棒涂抹后形成的胶层是有效的细菌屏障,研究表明,多抹棒可有效抑制金黄色葡萄球菌及铜绿假单胞菌在伤口的定殖。而实验表明,细菌的定殖也是增加瘢痕形成的因素。除此以外,多抹棒尚有以下几方面优点:1.凝固前为胶状,适用于轮廓不规则部位;2.具有一定的防水性,不影响洗澡等日常活动,避免给患者生活带来不便;3.无色透明,美观性较好,可增加患者的依从性;4.一周到两周之间自行脱落,无需特殊护理,免除了换药的痛苦及花费,另外由于无需每天使用因而可提高患者依从性。综上所述,我们设想,如果在手术切口部位多次使用多抹棒达到一定时间,将会减轻切口的瘢痕形成,使切口具有更好的长期外观。目的:探索在手术切口部位涂抹多抹棒达到一定时间,是否会减轻瘢痕形成,使切口具有更好的长期外观。方法:1.病例选择入组病例为2016年7月至2017年3月入我科行“肋软骨取出,左/右耳再造二期手术的病人。这些病人需要切取肋软骨以进行耳软骨支架的雕刻,将这些患者切取肋软骨的胸壁切口作为研究对象。排除标准:怀孕者;有瘢痕疙瘩或增生性瘢痕病史;自身为过敏体质;有结缔组织病病史;正在使用激素或化疗药物;有糖尿病病史。2.试验过程将患者用以取肋软骨的胸壁切口根据长度平均分为左右两侧,采用电脑随机数法将左右两侧分配至对照侧和试验侧,如果是双侧取肋软骨的患者则将左右两侧分别随机分配至对照侧和试验侧。手术中,胸壁切口使用3-0薇乔可吸收缝合线缝合软骨膜层及肌肉层,使用4-0薇乔可吸收缝线缝合脂肪层,使用5-0单乔可吸收缝合线行真皮内连续缝合。完成缝合后,对照侧使用3M免缝胶带,试验侧使用多抹棒进行涂抹(按照说明书推荐方法使用)。免缝胶带在术后5天被去除。术后10日、20日嘱患者返院随访,分别对试验侧进行多抹棒的第二次及第三次涂抹。术后6个月嘱患者返院进行最终随访。3.观察项目及时点患者在院时由患者利用视觉评估量表(VAS,0-10分)评估切口的自觉痒感;术后6月随访时由被设盲的两位医生利用温哥华瘢痕量表(VSS)现场评估瘢痕的颜色、血管分布、厚度、柔软度并进行打分;随访时进行标准照相,待所有患者随访结束后将所有照片收集,由被设盲的两位医生分别基于视觉评估量表
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