非特异性脊柱感染误诊的临床分析

作     者：雷鹏蛟 

作者单位：山西医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：马远征

授予年度：2014年

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 

主      题：脊柱感染 非特异性 诊断 误诊 

摘      要：目的：针对误诊为脊柱结核的非特异性感染病例，探讨非结核性脊柱感染的特点,为提高其诊治水平提供临床数据。 方法：对2010年5月～2013年7月经治的诊断为疑似脊柱结核患者的临床资料进行收集，共23例，男15例，女8例，年龄20～64岁，平均50.4岁。回顾性分析其病史、临床表现、实验室检查、病理学检查、细菌学检查、影像学检查、治疗及预后。探讨非特异性脊柱感染的误诊原因及早期诊断最佳方法。 结果：本组病例从发病到确诊时间为1～6个月，平均3.2个月。均有外院诊断为脊柱结核病史及接受抗结核药物治疗史，无院外手术史。病变侵犯颈椎3例，胸椎7例，胸腰段3例，腰椎10例。13例患椎局部有较明显疼痛（VAS评分4～6分），10例有轻度疼痛（VAS评分3分以下），活动后加重。中、高热（体温超过38.5℃）7例，低热（体温在37.0～38.5℃）者5例，6例有乏力、消瘦等全身中毒症状。均有局部压痛及叩击痛。脊柱活动均明显受限，6例有神经根损害，4例不全截瘫（Frankel C级），1例完全截瘫（Frankel A级），10例有脊柱后凸畸形改变。8例白细胞计数升高，15例ESR增快，17例CRP升高。影像学改变有椎体骨质破坏、椎间隙变窄，椎旁软组织肿胀。23例均行局部病灶清除植骨融合内固定术，病理学检查均为阴性，细菌培养阳性9例，金黄色葡萄球菌6例，大肠埃希菌2例、克雷伯白菌1例，应用敏感抗生素治疗，细菌培养阴性14例，经验性应用广谱抗生素治疗，1例细菌培养阴性病例症状逐渐加重，再次行经椎间孔镜下L4/5病灶活检、射频消融术，真菌培养可疑少量霉菌菌落生长，应用两性霉素治疗。术后随访5～24个月，平均15个月。局部疼痛较术前明显缓解，神经功能损害有所恢复，脊柱后凸畸形得到不同程度矫形。术后感染均得到了有效控制。术后3例有浅表切口感染，无窦道形成，经清创及抗感染治疗后痊愈，无内固定松动、断裂等并发症的发生，无复发。 结论：非特异性脊柱感染常为低毒力感染，发病隐匿，首发症状与体征不具有特异性，常为局限性的逐渐加重的疼痛，实验室检查及影像学检查无特异性，早期诊断困难，且易被误诊为脊柱结核尤其是非典型性结核。故临床上应对患者的临床症状、全面而有针对性的细菌学检查、影像学检查进行综合考虑，尤其是早期行血液细菌学培养及CT引导下病灶活组织检查，这样才能提高其早期确诊率，降低误诊率，并行早期及时适当的治疗，改善其预后。