血乳酸动态监测及早期乳酸清除率与重度颅脑创伤患者预后的相关性分析

作     者：牛海英 

作者单位：承德医学院 

学位级别：硕士

导师姓名：钱涛

授予年度：2018年

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 

主      题：重度颅脑创伤 动态血乳酸监测 早期乳酸清除率 GCS评分 APACAHE Ⅱ评分 预后 

摘      要：目的:通过回顾性分析重度颅脑创伤患者血乳酸水平及早期乳酸清除率,探讨血乳酸动态监测及早期乳酸清除率对重度颅脑外伤患者预后的评估价值。方法:1.选择2015年12月016年12月期间河北省人民医院神经外一科收治的重度颅脑损伤患者共79例。入组标准:(1)颅脑外伤6 h内入院;(2)入院时GCS评分3分;(3)所有患者均经头颅CT或MRI明确诊断;(4)成年(18周岁)。排除标准:(1)合并其他重要脏器严重损伤;(2)既往有重要脏器严重疾患者;(3)创伤时间不能确定的患者;(4)入院48小时内死亡或放弃治疗病例;(5)临床资料不完善的病例。2.按照重症颅脑外伤的救治原则处理:入院后给予神经外科特级护理,氧气吸入,必要时行气管插管、呼吸机辅助呼吸,止血药物应用,脱水降颅压,补液、维持血压,维持有效脑灌注,抗感染,维持水电解质及酸碱平衡,营养支持等对症支持治疗;符合手术指征的患者经患者家属同意后,按颅脑创伤的不同类型接受相应手术治疗,如脑挫裂伤清除术、颅内血肿清除术、去颅骨骨瓣减压术等手术治疗。3.所有入组患者入院后记录一般资料,记录患者急性生理及慢性健康评分II系统(APACHE II)评分,行GCS评分,入院后即刻抽取动脉血2ml测定为初始动脉血乳酸,并监测入院后6h、12h、24h、48h动脉血乳酸水平,计算(6h)早期血乳酸清除率。早期(6h)乳酸清除率=(初始血乳酸-入院时6h血乳酸值)/初始血乳酸值×100%4.根据早期乳酸清除率将患者分为早期乳酸清除≥10%的高乳酸清除率组50例,及早期乳酸清除率0.05)。与高乳酸清除率组相比,低乳酸清除率组的患者入院GCS评分低,APACAHE II评分高,死亡率更高。(P0.05)。与存活组相比,死亡组入院GCS评分低,APACAHE II评分高,早期乳酸清除率更低(P0.05)。两组患者入院后血乳酸水平均高于正常水平,死亡组患者在各时间点血乳酸水平均高于存活组(P0.05)。经治疗后两组血乳酸水平均成下降趋势,但与存活组相比,死亡组血乳酸高水平持续时间更长,下降更缓慢。3.sTBI患者早期乳酸清除率与入院时GCS评分呈正相关(r=0.677,P0.05),与APACHE II评分成负相关(r=-0.610,P0.05)。结论:1.重度颅脑损伤患者血乳酸水平有不同程度的升高,动态监测血乳酸水平可评估患者病情发展趋势,早期血乳酸清除率是评估重度颅脑损伤预后的有效参考指标,指导早期干预有利于改善预后。2.血乳酸水平增高程度越高,持续时间时间越长,早期乳酸清除率越低,损伤越重,预后越差。3.血乳酸的动态监测具有采集简单、快速、方便,成本低,具有一定的临床推广价值。