慢径传导间期在射频消融治疗慢—快型房室结折返性心动过速的作用

作     者：刘博江 

作者单位：天津医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：万征

授予年度：2002年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主      题：房室结折返性心动过速 慢径路 消融靶点 AH间期 

摘      要：目的 前瞻性研究在射频消融治疗慢－快型房室结折返性心动过速(AVNRT) 中，X线下消融房室结慢径路的靶点解剖位置与房室结慢径传导间期之间是 否存在可能的相关关系，以及评价根据慢径传导间期预先确定消融靶点的新 方法在临床应用的有效性及安全性。 资料及方法 2000年9月～2002年2月天津医科大学总医院及北京协和医院，心内电 生理证实为慢－快型AVNR连续56例病人，年龄49．89±17．29岁，男26 例，女30例。研究分为两部分：第一部分，研究慢径传导间期与消融靶点 的关系;第二部分，前瞻性评价慢径传导间期指导下，进行慢径消融的临床 应用。据此，病人分为两组： 组一：为对照组，2000年9月～2001年4月，采用传统消融方法进行 慢径消融，共27例病人，年龄50．04±18.08岁，男12例，女15例。病人 行常规心内电生理检查。测定程序刺激时慢径前传最短和最长的AH间期及 心动过速时的AH间期。在RAO角度上记录成功消融慢径靶点的X线影 象，测量希氏束(His)电极与冠状窦(CS)电极间的距离(His-CS)，希 天津医科大学硕士学位毕业论文 氏柬电极与消融导管间（***）的距离。计算悄融靶点在 Ko。h三角的所 占的比例，HIS－AbwiS－CS。 组二：为研究组，2001年5月～2002年2月，在传统消融方法基础上 参照慢径传导间期定位消融靶点，共29例，年龄49．75土16．83岁，男14 例，女15例。记录两组消融次数及曝光时间。 结果 组一病人 KOCh三角的长度（HIS－CS）为 12～32．79ITun（23．12士 4．90nun）： 希氏束电极距成功消融慢径靶点间的距离（His－Abl）为9．30～25．35nun （1．87土4刀9 mm）。 慢径前传最短的AH间期侣－AH）为154～396msQ82．37土 61．84ms）;心动过速时慢径前传的 AH间期（T－AH）为 200～440ms （322．70土55．66ms）：慢径前传最长的AH间期（***）为274～592ms （367．67土73．39ms）。***与***及L－AH成正相关关系，相关系数 分别为 f—0．465（P0＊2）与 poo．541（P0＊05），而与 T－AH无关，f— 0．049（P 0．20）。而 HIS－CS及消融导管到冠状窦的距离（Abl－CS）与 S－ AJI，L－AH，T－AH均无相关性。组一病人平均消融次数 ***士 1．84次，曝 光时间36厂6土19．22分。 组二病人根据组一所得结果，在传统消融方法基础上，参照程序刺激时 慢径传导的AH间期预先对消融靶点进行定位，当S－AH及L－AH较长时， 其标测的消融靶点位置距离希氏束电极更远，即HIS－Abl更长。与组一相 比，组工病人放电次数更少，分别为1．72土1．25次与***土1．84次（P一 0刀0585）：并且曝光时间更短，分别为28．06士18刀7分与36．74士19．22分 （P＝0．044），差异均具有统计学显著性意义。 结论 1人Wh病人中程序刺激时慢径的传导间期长，其在解剖上需要通过 更长的距离，因此成功消融慢径的靶点位置距离希氏束更远。 2 天津医科大学硕士学位毕业论文 二．长的传导距离是慢径传导延迟的机制之一。 3在射频消融治疗AVNR中，参考程序刺激时慢径传导的AH间期对 消融靶点进行定位，其临床应用是安全有效的，与以往消融方