酮症倾向2型糖尿病患者临床特征分析

作     者：顾霖 

作者单位：苏州大学 

学位级别：硕士

导师姓名：胡吉

授予年度：2015年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主      题：酮症倾向糖尿病 非酮症2型糖尿病 酮症 临床特征 

摘      要：目的近年来有文献相继报道,酮症倾向糖尿病(ketosispronediabetes,KPD)不完全等同于1型糖尿病,其中包括有自身免疫证据的1型糖尿病和有酮症倾向的2型糖尿病,后者的发病机制可能与基因变异[1]引起胰岛细胞对糖毒性和脂毒性诱导的氧化应激敏感性增加,导致严重的胰岛功能受损和胰岛素抵抗诱发糖尿病酮症[2],这些患者一部分因胰岛功能衰竭需长期胰岛素治疗,另一部分更接近于2型糖尿病,只在特定阶段发生酮症或酮症酸中毒,经胰岛素治疗血糖正常后,大部分胰岛功能得到恢复。本研究选取酮症首发的2型糖尿病患者,观察其临床特征,比较其与相对典型的2型糖尿病患者发病时临床特征之间的差异。方法根据1999年WHO提出的糖尿病诊断标准,选2012年至2014年在市立医院北区内分泌科收治的2型糖尿病患者262例,男171例,女91例,年龄21-72岁,纳入标准为:1.初次诊断的糖尿病患者,且诊断前未使用任何药物治疗。2.否认入院前有恶性肿瘤、发热、手术、创伤、长期饥饿等情况。3.未使用影响血糖代谢的药物,如糖皮质激素等。4.排除妊娠期糖尿病和继发性糖尿病患者。5.分为酮症倾向2型糖尿病和非酮症2型糖尿病患者两组,酮症倾向2型糖尿病患者定义为:糖尿病患者就诊时查尿酮体++或以上,或者血酮体≥1.0mmol/L。所有患者在入院后第二天清晨空腹采集静脉血测定肝功能、肾功能、血糖、甘油三酯、总胆固醇、糖化血红蛋白、空腹C肽,并检测GAD、ICA抗体,留取24小时尿标本检测24小时尿微量白蛋白排泄率。结果①.酮症倾向2型糖尿病患者组中男性比例明显高于非酮症2型糖尿病患者组(P0.01);②.酮症倾向2型糖尿病患者组与非酮症2型糖尿病患者组相比年龄偏低(p0.05);③.酮症倾向2型糖尿病患者组首发症状至就诊的天数比非酮症2型糖尿病患者组更短(P0.05);④.酮症倾向2型糖尿病患者组的空腹C肽水平明显低于非酮症2型糖尿病患者组(P0.05);⑤.酮症倾向2型糖尿病患者组的体重下降、糖化血红蛋白明显高于非酮症2型糖尿病患者组(P0.05);结论两组中年龄、男性比例、病程、空腹C肽、糖化血红蛋白、体重下降五个临床特征具有统计学差异,提示酮症倾向2型糖尿病患者相比非酮症2型糖尿病患者,有发病年龄小、男性多见、病程短、胰岛功能差、血糖高、体重下降明显的特点。