胸腔镜肺叶切除术术前呼吸肌训练对术后肺功能及肺部炎症发生的影响

作     者：王学武 

作者单位：宁夏医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：李庆新

授予年度：2018年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主      题：呼吸肌训练 肺功能 血气分析 炎症指标 

摘      要：目的:探讨胸腔镜肺叶切除术术前呼吸肌训练对术后肺功能、气管插管时间、胸引管留置时间、住院时间及肺部炎症发生的影响。为术前提供合理干预,术后加速恢复提供理论依据。方法:按照设定的纳入、排除标准选取2017年2月至2018年1月间在中国人民解放军兰州总医院拟诊肺癌并行胸腔镜下肺叶切除术、淋巴结清扫术的术前无感染的40例病人作为本次研究对象,包括26名男性及14名女性。所有患者根据随机数字表法分为实验及对照两组,实验组19例,对照组21例。两组患者一般资料年龄、性别、手术方式、组织学类型等方面相比均无明显差异(P0.05),所有患者无心脑及肝肾功能障碍。所有患者术前需戒烟至少1周,并教导患者深呼吸以及有效咳嗽排痰训练,手术前后均给予雾化治疗;术后立即转入胸外科监护室,呼吸机辅助呼吸,责任护士每隔15分钟查看病人状况,严格按照拔管指征拔出气管插管,并给予2代抗生素预防术后感染。实验组手术前后护理及治疗措施与对照组完全相同,干预措施为术前持续5天的呼吸功能训练。训练方法包括缩唇、腹式呼吸训练及呼吸训练器训练,嘱家属监督患者如实完成训练计划。研究在肺功能检查中选取FEV1%pred、FEV1/FVC反映机体肺泡通气能力,DLCO%pred、DLCO/VA反映患者弥撒换气功能。血气指标选用PaO、PaO/Fi O、A-aDO、A-aDO/PaO反映肺泡与血氧交换能力。研究选用WBC、CRP、PCT、IL-6作为炎症指标反映患者术后肺部炎症变化。分别于入院时(T)、术后1天(T)、术后3天(T)、术后5天(T)4个时间点对所有研究对象行血气分析、血常规、CRP、PCT、IL-6检验。所有研究对象分别于入院时(T)及术后5天(T)时间点完善肺功能检查。术后仔细记录患者气管插管、胸引管留置及住院时长。结果:两组患者入院时(T)WBC、CRP、PCT、IL-6均未见明显差异(P0.05),排除术前因个体差异对研究结果的影响。术后第1天(T)白细胞计数均明显升高,术后第3天(T)、第5天(T)两组白细胞计数均逐渐降低,相同时间点实验组与对照组白细胞计数相比无统计学差异(P0.05)。术后两组患者CRP计数逐渐升高后缓慢降低,术后第1天(T)实验组CRP计数小于对照组,差异存在统计学意义(P0.05)。术后第1天(T)、第3天(T)PCT均明显升高后逐渐降低,两组相比无明显差异(P0.05);术后第5天(T)两组PCT计数较前继续降低,其中实验组降低幅度大于对照组,存在统计学差异(P0.05)。入院时实验组与对照组PaO、PaO/FiO、A-aDO、A-aDO/PaO比较无明显差异(P0.05);术后第1天(T)两组PaO数值较术前均明显降低,术后第3天(T)、第5天(T)逐渐升高,相同时间点实验组PaO与对照组相比无统计学差异(P0.05);术后第1天(T)两组PaO/FiO数值较术前均显著降低,术后第3天缓慢升高,两组相比无明显差异(P0.05);术后第5天(T)两组PaO/FiO逐渐恢复,实验组数值高于对照组,存在统计学差异(P0.05)。术后第1天(T)两组A-aDO/PaO均逐渐升高,实验组相比对照组较低,存在统计学差异(P0.05);术后第5天实验组A-aDO/PaO相比对照组较低,差异存在统计学意义(P0.05);术后第5天(T)肺功能检查可见实验组FEV1%pred、FEV1/FVC、DLCO%pred相比对照组未见明显差异(P0.05);术后DLCO/VA实验组相比对照组较高,存在统计学差异(P0.05)。实验组术后胸腔引流管留置时长为3.11±0.94天,术后住院时间为6.53±1.467天;对照组术后胸引管带管时长为5.14±2.39天,术后住院时间为8.29±3.085天。实验组术后胸引管带管及住院时长均少于对照组,存在统计学差异(P0.05)。结论:1.术前呼吸肌训练