41例重复肾活检狼疮性肾炎患者临床及病理分析

作     者：江登科 

作者单位：郑州大学 

学位级别：硕士

导师姓名：刘章锁

授予年度：2018年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主      题：狼疮性肾炎 重复肾活检 临床表现 病理分析 治疗 

摘      要：目的探究狼疮性肾炎患者进行重复肾活检的合理性及临床指征,并了解其临床病理类型的改变以及与治疗方案的相关性。方法选取来自于2012年1月至2016年12月期间就诊于郑州大学第一附属医院肾脏内科并进行重复肾活检的狼疮性肾炎患者41例,记录患者初次肾活检和重复肾活检住院期间患者的相关信息,主要包括一般信息,病理诊断资料,临床表现以及实验室检查、临床治疗方案等,并对所有资料进行回顾性分析。结果1.患者一般信息男性2例,女性39例,男女比1:19.5,初次肾活检年龄在14-52(28.88±9.95)岁,重复肾活检年龄在15-57岁(33.27±10.36)岁,两次肾活检平均间隔时间4.36± 2.51 年。2.前后两次肾活检患者临床类型分析初次肾活检前患者临床类型分布为:肾炎综合征型21例(51.2%),肾病综合征型10例(24.4%),隐匿性肾炎型6例(14.6%),肾功能不全型4例(9.8%),重复肾活检前患者临床类型分布:肾功能不全型19例(46.3%),肾病综合征型15例((36.6%),肾炎综合征型7例(17.1%),隐匿性肾炎型0例(0%),对前后两次肾活检前临床类型分布进行统计学分析,结果显示临床类型发生了明显的变化,差异有统计学意义(P0.05)。5.前后两次肾活检前SLE疾病活动指数分析初次肾活检前患者SLEDAI为13.85±6.01分,重复肾活检前患者SLEDAI为16.59±5.45分,对两次肾活检前SLE疾病活动指数统计学分析显示,前后两次肾活检结果显示SLEDAI具有统计学差异(P0.05),相较于初次肾活检前,患者整体评分升高,疾病活动增强,其中重型活动患者相较于初次明显增多。6.前后两次肾活检患者病理类型分布分析初次肾活检患者病理类型分布为ⅣV型15例(36.6%)、Ⅲ型7例(17.1%)、Ⅲ+Ⅴ 型 5 例(12.2%)、Ⅳ+Ⅴ 型 5 例(12.2%),Ⅱ 型 5 例(12.2%),V 型 4例(9.7%),而重复肾活检患者病理类型分布为Ⅳ+Ⅴ型16例(39.0%),Ⅳ型 10 例(24.4%),Ⅲ+Ⅴ 型 9 例(22.0%),Ⅲ 型 3 例(7.3%),Ⅱ 型 2 例(4.9%),V型1例(2.4%),前后两次肾活检患者病理类型的分布差异具有统计学意义(P0.05)。7.病理类型转变其中5例患者病理变化为缓解,24例加重,12例无明显变化。缓解的5例病人中2例由Ⅳ型转变为Ⅱ型,1例Ⅲ+Ⅴ型转变为Ⅲ型,1例Ⅳ+Ⅴ型转变为Ⅲ型,1例Ⅳ型转变为Ⅲ型狼疮性肾炎。8.重复肾活检前临床治疗方案:重复肾活检前临床治疗方案分布为:单用激素21例(51.2%),激素+CTX 11 例(8.7%),激素+MMF6例(14.6%),激素+FK506 3 例(7.3%),激素+MMF+FK506 0例(0%),重复肾活检后临床治疗方案分布:单用激素16例(39.0%),,激素+CTX6例(14.6%),激素+MMF 16 例(39.0%),激素+FK506 0例(0%),激素+MMF+FK506 3例(7.3%),经统计学分析,两者有统计学差异(P0.05)。其中激素+MMF治疗方案,相较于重复肾活检前明显增多。此外,经统计有28(68.3%)例患者临床治疗方案在重复肾活检后,发生了改变。结论1.重复肾活检对于狼疮性肾炎重新确定病理类型有重要的诊断价值,多数患者伴随着临床表现和组织病变的加重,但少部分患者临床症状的加重与组织病变的严重程度不具有同一性。2.重复肾活检对于已行肾穿刺活检狼疮性肾炎患者临床治疗方案的调整具有重要指导意义。