产ESBLs大肠埃希杆菌致尿路感染的回顾研究

作     者：覃新芳 

作者单位：广西中医药大学 

学位级别：硕士

导师姓名：伍民生

授予年度：2018年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主      题：ESBLs 大肠埃希菌 尿路感染 多重耐药 

摘      要：目的分析统计2014年1月-2017年12月桂林医学院附属医院肾内科病房产ESBLs大肠埃希杆菌致尿路感染患者的一般情况、临床特点,了解产ESBLs大肠埃希杆菌致尿路感染的易感因素及耐药情况,为指导我们合理使用抗生素治疗尿路感染提供科学依据,减少临床耐药菌的产生,提高临床上对尿路感染的合理用药率。方法回顾2014年1月-2017年12月桂林医学院附属医院肾内科病房大肠埃希杆菌致尿路感染患者的一般情况、临床特点、易感因素、耐药情况,根据尿液标本分离的大肠埃希杆菌是否产ESBLs分为产ESBLs组和不产ESBLs组。使用SPSS18.0统计软件进行数据处理,对患者的一般情况、临床特点、易感因素、耐药情况进行统计学分析,计量数据采用均数±标准差(x±s)表示,计数资料比较采用卡方检验,危险因素分析采用非条件Logistic回归分析。结果1.本次研究共收集大肠埃希杆菌感染者136例,其中男性30例(年龄:57.33±19.17岁),女性106例(年龄:58.70±16.6岁),不产ESBLs大肠埃希杆菌71株(52.2%),产ESBLs大肠埃希杆菌65株(47.8%)。2.2014年检测出产ESBLs大肠埃希杆菌17株(39.5%),2015年检测出产ESBLs大肠埃希杆菌17株(42.5%),2016年检测出产ESBLs大肠埃希杆菌15株(65.2%),2017年检测出产ESBLs大肠埃希杆菌16株(57.1%)。3.产ESBLs大肠埃希杆菌对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦的耐药率分别为100%和61.5%;对头孢唑啉、头孢呋辛、头孢曲松、头孢他啶、头孢吡肟的耐药率分别是98.5%、95.4%、95.4%、43.1%、23.1%;对左氧氟沙星、环丙沙星的耐药率分别是67.7%、66.2%;对氨曲南及妥布霉素的耐药率分别为55.4%、23.1%。不产ESBLs大肠埃希杆菌对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦的耐药率分别为78.9%和43.7%;对头孢唑啉、头孢呋辛、头孢曲松、头孢他啶、头孢吡肟的耐药率分别是:36.6%、33.8%、29.6%、11.3%、7.0%,对左氧氟沙星、环丙沙星的耐药率分别是;38.0%、43.7%,氨曲南及妥布霉素的耐药率分别为16.9%、7.0%。产ESBLs大肠埃希杆菌对广谱青霉素类(氨苄西林、氨苄西林舒巴坦)、单方制剂的头孢菌素类(头孢唑林、头孢呋辛、头孢曲松、头孢他啶、头孢吡肟)、喹诺酮类(环丙沙星、左氧氟沙星)及氨曲南、妥布霉素的耐药率显著高于不产ESBLs大肠埃希菌(P0.05),而对碳青霉烯类(亚胺培南、厄他培南、美罗培南)、β-内酰胺酶抑制剂复方制剂(哌拉西林+他唑巴坦、头孢派酮/舒巴坦)、头霉素类(头孢替坦、头孢西丁)的耐药率分别为:3.7%、2.9%、2.2%、6.6%、3.7%、8.8%、13.2%。4.产ESBLs组患者尿路梗阻患病率、留置导尿管率及近3月头孢菌素抗生素使用史明显高于不产ESBLs组(P0.05)。多因素Logistic回归分析也显示有尿路梗阻、留置导尿管、及近3月头孢菌素抗生素使用史均为产ESBLs大肠埃希杆菌的独立危险因素。结论1.产ESBLs大肠埃希杆菌在我院肾内科病房检出率高。2.产ESBLs大肠埃希杆菌对广谱青霉素类、单方制剂的头孢菌素类、喹诺酮类药物的耐药率高,而对碳青霉烯类、β-内酰胺酶抑制剂复方制剂、头霉素均呈现高度敏感性。在临床工作中,对于产ESBLs大肠埃希杆菌的尿路感染患者,建议选择耐药率低的碳青霉烯类、β-内酰胺酶抑制剂复发制剂及头霉素类抗生素药物。3.尿路梗阻、留置导尿管和近3个月内使用头孢类药物是产ESBLs酶菌株的易感因素。