阿尔茨海默病患者的脑血流自动调节的研究

作     者：赵新静 

作者单位：山东大学 

学位级别：硕士

导师姓名：单培彦

授予年度：2018年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100203[医学-老年医学] 10[医学] 

主      题：阿尔茨海默病 脑血流自动调节 经颅彩色多普勒超声 卧立位脑血流监测 

摘      要：背景:阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease,AD）是一种神经退行性疾病,其特征是记忆障碍、失语、失认、视觉空间功能障碍、执行功能障碍、行为改变等,严重影响患者的生活质量,也给社会和家庭带来沉重的负担,随着人口老龄化程度不断加剧,AD患病率亦明显增加。现阶段AD的诊断以临床诊断为主,主要通过神经心理学量表、影像学检查、神经电生理检查、生物标记物测定以及遗传学检测等辅助检查手段协助诊断。有研究证实AD的脑小血管病变主要病理特征为脑淀粉样血管病和微血管变性,脑小血管参与AD的发病。脑血流量通常为50-60 ml/min/100 g脑组织,尽管脑仅占总体重的2%,但在静息状态下,脑血流量约占心输出量的15%,耗氧量占人体总需氧量的20%。脑组织具有高代谢需求,为了保持意识状态,它必须获得足够的血流量以确保满足能量和氧气需求。在动脉血压和脑灌注压发生变化时,脑血管通过舒缩来保持脑血流量相对稳定的能力称为脑血流自动调节（cerebral autoregulation,CA）,CA是大脑的一种自身保护机制,是脑组织代谢、血压、动脉血气体和自主神经调节之间的相互作用、相互适应的结果,由脑血管系统和神经血管单位的小动脉在数秒到数小时的时间通过自身收缩或舒张反应来维持。脑小血管,尤其是小动脉参与调控CA。研究CA功能的方法有Kety-Schmidt、单电子发射断层扫描、单光子发射计算机断层扫描、近红外光谱、CT灌注成像、磁共振灌注成像和经颅多普勒（TranscranialDopple,TCD）等。脑小血管病变导致的CA功能的改变是否参与AD的发病方面的研究更少。TCD检测CA功能主要通过诱导血压变化来检测,较原始的方法为大腿束袋加压法,操作步骤较复杂,大多数患者不愿接受,而TCD卧立位试验监测脑血流操作较简便易行、无创、安全性高,且患者配合度良好,尤其适合对于老年人群的研究。因此,我们旨在通过TCD站位脑血流监测技术评估AD患者的CA功能。目的:通过TCD卧立位脑血流监测评价AD患者的脑血流自动调节功能。方法:选择就诊于山东大学齐鲁医院的依据2011年NINDS-ADRDA诊断标准诊断为“很可能AD且年龄65岁以上的患者31例为AD组。选择同期入山东大学齐鲁医院查体且神经心理学评估无认知障碍的年龄65岁以上的人员31例为对照组。收集全部受试者的一般资料,包括性别、年龄、受教育年限、简易精神状态量表（Mini-Mental state examina,MMSE）分值等。为全部受试者行TCD检查、TCD卧立位脑血流监测及卧立位血压监测（均测试肱动脉血压）,记录所有相关参数,包括:大脑中动脉的脑血流速度（cerebral blood flow velocity,CBFV）、搏动指数（cerebral blood flow velocity,PI）、阻力指数（Resistance index,RI）、时间及W波各参数等。应用SPSS24.0数据软件进行样本分析。结果:（1）AD组和对照组之间最大血流速度、平均血流速度及最低血流速度分别计算W波下降支速度变化率及W波上升支速度变化率,以代表上升支及下降支斜率,统计分析均存在显著差异（P0.05）。（2）AD组和对照组之间平卧位时大脑中动脉血流速度、搏动指数（PI）、阻力指数（RI）及两组年龄、性别等均无统计学差异（P≥0.05）。（3）AD组和对照组CBFV曲线的W波均出现,两组间卧立位血压监测无统计学差异（P≥0.05）。结论及意义:（1）两组人群的卧立位脑血流速度变化曲线存在差异,表明两者脑血流自动调节功能存在差异性。AD患者的W波下降支速度变化率及W波上升支速度变化率均较正常人群明显偏低。证明AD患者的脑血流自动调节功能较正常人群不同,同时也说明脑小血管参与发病。（2）两组人群W波时间均正常,曲线形态均正常,除外自主神经影响脑血流自动调节功能的因素对本研究结果的影响。（3）TCD卧立位脑血流监测是评估脑血流自动调节功能的较好的方法。