晚期上皮性卵巢癌预后影响因素分析及手术评估模型的系统评价

作     者：刘传忠 

作者单位：广西医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：李力

授予年度：2017年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主      题：晚期上皮性卵巢癌 影响因素 预后 新辅助化疗 评估模型 

摘      要：目的:探讨上皮性卵巢癌预后的各项影响因素,为临床诊疗提供数据支持。方法:搜集广西医科大学附属肿瘤医院晚期上皮性卵巢癌患者临床资料进行回顾性分析,包括患者年龄、临床分期、组织病理学类型与分级、术前CA125值、术后残瘤大小、术后辅助化疗周期数等。分析评价各因素对上皮性卵巢癌预后的影响。结果:电话方式共随访成功129例患者。经单因素分析,患者年龄、术后残瘤大小、术后化疗次数与患者预后密切相关,而临床分期、组织病理学类型与分级、术前CA125则对患者总体预后无明显影响。患者的平均年龄为51.7岁,其中≥50岁患者74例,平均总生存时间为33.36个月,年龄6次后继续增加化疗次数并不能改善预后。目的:比较具有不同临床特征的晚期上皮性卵巢癌患者接受传统治疗及新辅助化疗的预后差异,探索不同治疗方案下影响患者预后的临床特征。方法:回顾性分析广西医科大学附属肿瘤医院晚期上皮性卵巢癌患者临床资料,共129例。根据治疗方案不同分为NACT-IDS组及PDS组。其中NACT-IDS组69例,该组患者术前接受不同周期数以铂类为基础的辅助化疗,经临床评估后均在末次化疗1个月内接受中间性肿瘤细胞减灭术,术后根据患者手术病理分期及病理类型等继续接受以铂类为基础的化疗。PDS组60例,该组患者接受初始肿瘤细胞减灭术,术后同样辅以不同疗程数以铂类为基础的化疗。结果:NACT-IDS组及PDS组平均手术时间、术中出血量、手术并发症发生率及术后住院日差异均无统计学意义(P0.05)。NACT-IDS组手术达到理想减灭为57例(82.6%),PDS组为35例(58.3%),两组差异有统计学意义(P=0.002)。NACT-IDS组平均总生存期及无进展生存期分别为40.65个月、21.72个月,PDS组分别为39.80个月和26.90个月,两组患者的总生存期及无进展生存期差异均无统计学意义(OS:P=0.955,PFS:P=0.461)。若分开比较具有不同临床特征的患者接受NACT及PDS对于预后的影响,当患者年龄、临床分期、病理学类型、术后残瘤大小、术前CA125值单独作为区分标准时,晚期上皮性卵巢癌患者接受NACT及PDS的预后差异均无统计学意义(P0.05)。当将临床特征组合进行评估时我们发现,患者年龄、组织病理学类型与分级及术前CA125值对预后的影响差异仍无统计学意义。仅接受NACT及PDS治疗的Ⅲ期患者达到理想减灭的平均总生存时间存在统计学差异(P=0.030),分别为43.52个月、58.13个月。未达到理想减灭的Ⅲ期患者平均总生存时间分别为50.00个月、37.70个月,尽管预后差异达一年之久,但差异无统计学意义(P=0.347)。接受NACT及PDS治疗的Ⅳ期患者达到理想减灭的平均总生存时间分别为50.50个月、41.25个月,差异无统计学意义(P=0.571),未达到理想减灭的Ⅳ期患者平均总生存时间分别为39.00个月、43.00个月,差异无统计学意义(P=0.608)。结论:晚期上皮性卵巢癌患者中,接受PDS并达到理想减灭的Ⅲ期患者有着最好的预后。经手术无法达到理想减灭的Ⅲ期患者接受NACT有着更好的预后。接受NACT的Ⅳ期患者平均总生存时间优于接受PDS的Ⅳ期患者,但差异无统计学意义。综合NACT提高手术质量等优势,我们建议除了经评估可以通过PDS达到理想减灭的Ⅲ期患者外,其他晚期上皮性卵巢癌患者可以放宽NACT的实施标准。本研究样本量较小,研究结果仍有待更大样本量相关研究进行佐证。目的:系统评价晚期上皮性卵巢癌手术评估模型的准确性。方法:通过计算机检索Pubmed、Medline、Cochrane Library、Embase及CNKI、重庆维普、中国生物医学文献数据库,对纳入文献的参考文献进行手工检索。检索语种限于英文和中文,检索时限均从建库截止至2017年3月30日。查找国内外公开发表的关于晚期上皮性卵巢癌理想肿瘤细胞减灭术预测模型的文献,对符合纳入标准的相关研究进行质量评价及数据提取,采用Metadisc 1.4软件及Revman 5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入11项相关研究。Meta分析结果显示:腹腔镜、CT和CA125评估模型总的敏感度及特异度分别为0.938、0.816、0.616及0.651、0.830、0.824。通过计算SROC曲线下面积计算相应模型的总准确度,腹腔镜、CT和CA125评估模型的AUC分别为0.9490、0.9276及0.8284。结论:在所研究晚期卵巢癌接受理想肿瘤细胞减灭术的预测模型中,以CA125预测模型的准确性较差,CT及腹腔镜探查的预测模型均有着较高的准确性,其中腹腔镜预测的准确性最高。我们期待更多的大样本前瞻性临床试验对本研究结果进行验证。