门诊2型糖尿病人膳食摄入状况的调查研究

作     者：谢翠华 

作者单位：南方医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：李亚洁

授予年度：2010年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主      题：2型糖尿病 膳食 生活质量 营养素 

摘      要：研究目的 糖尿病是一种慢性终身性疾病,其治疗策略是通过恰当的治疗和自我管理来预防并发症,以尽可能地减少病人身体、心理的负担。现代糖尿病管理目标是优化代谢控制并且预防或减缓慢性并发症,同时尽力确保健康的生活质量。遗传背景和环境因素是导致糖尿病的重要原因,其中环境因素即食物供应的极大丰富和静态的生活方式在糖尿病的发生中起到了不可忽视的作用。近来也发现糖尿病的发病及其并发症与铬、硒、锌、镁、δ-iso-PGF2α、维生素C、维生素E、维生素B6、维生素A等营养素代谢紊乱有密切关系。糖尿病的治疗需要病人共同参与,但是,目前有相当一部分糖尿病人严重缺乏相关知识,从而影响了血糖、血压、血脂的控制,降低了治疗效果及生活质量。如何培养病人良好的饮食行为及饮食习惯,适当补充营养素,提高病人生活质量,延缓或减少糖尿病并发症一直是糖尿病教育者关注的问题。本文旨在了解门诊2型糖尿病人的膳食摄入状况,了解糖尿病病人的生活质量并测定糖尿病人血清中的9项营养素指标,包括锌、硒、镁、铬,维生素A,维生素E,维生素B6,维生素C和δ-iso-PGF2α的含量和异常发生率,评估各项指标与糖尿病控制及其并发症之间的关系,分析影响病人膳食摄入状况、生活质量的相关因素,为糖尿病人的科学营养管理及糖尿病教育者实施营养指导模式提供依据。 方法 1对象：2009年8-11月在本院门诊就诊的所有符合纳入标准和排除标准的病人205例。纳入标准：自愿加入本调查研究;无神经系统疾病、精神病史和认知及沟通障碍;年龄18-65岁;糖尿病符合1997年美国糖尿病协会(ADA)诊断标准。排除标准：有神经系统疾病、精神病史和认知沟通障碍,伴有糖尿病肾病3期和3期以上,肝病,血液病及恶性肿瘤,素食,进食障碍,补充各种营养素的病人。选择50名病人进行血清微量营养素的检测(纳入对象前50名)。 2.方法 2.1营养状况调查 2.1.1调查方法全部调查对象均签署知情同意书。采用面对面以问答形式对205名病人进行问卷调查,选择了5个量表。 2.1.2人口学情况调查表：采用2009年“中国糖尿病人营养状况与并发症关系的研究中的量表。内容包括病人的一般资料,如年龄、文化程度、职业情况、糖尿病病程、是否接受过饮食指导、有无糖尿病并发症、体质量指数、空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖、血糖控制满意度、是否为新诊断患者、治疗方式(饮食、运动、口服降糖药、胰岛素治疗、胰岛素治疗+口服降糖药),最近糖化血红蛋白(HbAlc)等17项信息。 2.1.3饮食摄入量表：采用食物频率问卷(FFQ)调查法。FFQ依据1997年4月中国营养学会制定的《中国居民平衡膳食宝塔》将食物分为9大类13小类：除食用油的摄入以家庭为单位进行定量调查外,其余食物均以个人为单位进行摄入频率调查。 2.1.4各类食物的推荐摄入量：“平衡膳食宝塔建议不同能量膳食的各类食物参考摄入量(g/d)中国营养学会推荐得出。 2.1.5体质量的界定：采用2003年4月国家卫生部疾病控制司公布的“中国成年人超重和肥胖症预防控制指南(试用)体质量指数的标准,体质量指数18.5-23.9为正常、24-27.9为超重,≥28.0为肥胖。 2.1.6饮食行为相关的心理变量表：采用Smith BJ等研发的量表。该量表包括3个部分,(1)自我效能(5个条目)(2)社会支持(4个条目)(3)健康饮食认知障碍(6个条目) 2.1.7各种营养素的含量测定方法： (入组前50例病人)于清晨空腹取静脉血5ml,注入普通试管内,及时分离血清,标本送上海艾迪康临床检验中心进行测定。 2.***.7.1血清中维生素E、维生素C、维生素A、维生素B6含量测定采用亚铁嗪分光光度法。 2.***.7.2血清中硒、铬、锌、镁含量测定采用电感耦合等离子体质谱法检测,仪器采用电感耦合等离子体质谱仪：Agilent 7500a。 2.***.7.3血清中δ-iso-PGF2α含量测定采用高效液相色谱-质谱测定法(LC-MS测定法) 2.1.8饮食习惯的调查表：采用2009年“中国糖尿病人营养状况与并发症关系的研究中的量表。内容包括平时的饮食方式、平时的饮食口味,平时菜肴的烹调方式、平时是否吃油煎/油炸食物、平时是否吃腌菜类食物、平时是否吃零食(糖果/蜜饯),平时是否喝甜饮料7项信息。 2.1.9生活质量调查 采用中文版的36条简明健康状况调查量表(SF-36),共36个条目,包含8个健康维度：生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、精力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、精神健康