18F-FDG PET/CT对肝癌TACE术后疗效及残灶活性的评价

作     者：刘昕 

作者单位：安徽医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：吕维富;汪世存

授予年度：2013年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主      题：18F-FDG PET-CT 原发性肝癌 TACE 疗效评估 

摘      要：目的:肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，近年来TACE已成为失去外科手术指征的肝癌患者公认的首选方式。既往研究已经证实肝癌TACE术后，肿瘤内碘油的聚积情况、沉积形态与肿瘤坏死、复发及患者生存期密切相关。常规CT平扫以及动态增强扫描是目前最常用评价肿瘤残存灶的影像学方法之一，但由于TACE术后病灶内常有高密度碘油沉积，受部分容积效应、高密度碘油伪影以及肿瘤强化程度不同的影响，往往难以准确判定术后残留病灶是否具有活性。磁共振具有软组织分辨率高，多序列扫描的特点，国外研究表明，原发性肝癌介入治疗术后的MRI扫描的检出率优于CT扫描。MRI增强扫描是用于筛查肿瘤复发最常用的有效手段，但易受术后早期炎症反应的干扰，从而影响评价疗效;DSA借助肝动脉造影肿瘤染色与否判断残存病灶是否具有活性具有较高的诊断价值，但因为其属于有创性检查且价格较高，不适用于日常随访。 目前，较少有关于F-FDG PET-CT对肝癌TACE术后疗效及残灶活性评价的文章。本研究旨在探讨F-FDG PET/CT评估原发性肝癌患者TACE手术前后肝脏内病灶活性的变化趋势以及与患者预后的相关性。另外，肝癌TACE术后碘油沉积及非沉积区域是否有活性及其活性变化趋势也是本文的研究目的之一。 方法:前瞻性选择入住我院介入科，确诊为原发性肝癌，并且实验室及影像学资料完整的患者51例。TACE术前行F-FDG PET-CT扫描，扫描前禁食6h以上，末梢血糖控制在3.1-6.66mmol/L，静脉注射F-FDG(0.1mCi/kg)，注射显像剂静息1h后，排尿后再连续饮水800ml进行扫描，采集到的CT图像和核医学图像自动传到Wizard工作站上自行图像融合，由2名高年资核医学医师和1名高年资CT医师对图像及数据进行分析保存。TACE术后1-3月常规复查并且再次行TACE治疗前，再次同方法采集患者肝脏F-FDG PET-CT资料，评价病灶碘油沉积情况及肿瘤各区SUV参数的变化以及有无新发病灶等。第二次F-FDG PET-CT前后一周时间内行肝脏CT平扫及三期动态增强扫描，并采用实体肿瘤RECIST标准评价判断肿瘤TACE治疗的反应。以RECIST标准判断的肿瘤疗效为参考，将TACE前后F-FDG PET-CT资料进行比较，分析肿瘤大小、数量、SUV参数等因素的变化并判断预后。将后期对患者进行长期随访并对既往各评价的情况做出正确判断。 结果:受试者工作特性曲线分析，肿瘤Tsuvmax、Tsuvmax/Lsuvmax及Tsuvmax/Lsuvmean三者中，最能反映F-FDG PET疗效的参数为Tsuvmax/Lsuvmax，其截点值为3.72。按照Tsuvmax/Lsuvmax的截点值把病人分为两组，利用Kaplan—Meier方法计算各组无进展生存率，Log-rank检验方法检验，并绘制无进展生存曲线，提示Tsuvmax/Lsuvmax比值低的组无进展生存时间明显长于Tsuvmax/Lsuvmax比值高的组。对可能影响肿瘤无进展生存期的临床因素(包括:性别，年龄，HBV，肝功能Child分期，肿瘤数目，大小，门脉癌栓)和Tsuvmax/Lsuvmax值用单样本t检验和卡方检验进行单因素分析，得出肿瘤大小，门脉癌栓，Tsuvmax/Lsuvmax值与预后有关，P值分别为0.022，0.034，0.007。将该三因素采用COX生存分析，与预后相关的有显著统计学意义的因素为门脉癌栓，Tsuvmax/Lsuvmax值，P值分别为0.009，0.007。对于肿瘤术前的Tsuvmax/Lsuvmax值和术后非碘油沉积区的T1suvmax/L，suvmax值以及术后碘油沉积致密区的T2suvmax/L，suvmax值，三者的平均值分别为3.3349±1.15112，2.5916±1.17979，1.6096±0.78747，两两配对t检验分析提示三者之间的差异均有统计学意义，P均小于0.01。 结论: TACE是一种有效的肝癌的姑息治疗方法。F-FDG PET/CT是能评估肝癌治疗疗效的重要及有效手段Tsuvmax/Lsuvmax比值是最能反映F-FDG PET的预测参数F－FDG PET/CT的Tsuvmax/Lsuvmax值是预测治疗疗效及判断生存预后的重要因素，并且能指导肝癌患者的临床治疗TACE术后整个病灶的SUV比值较手术前有明显降低，并且术后碘油沉积致密区较非碘油沉积区疗效更显著。提示TACE手术时应尽可能让碘化油更多的沉积在肿瘤内，若初次TACE手术碘油沉积不佳，最好更换或者联合其他治疗方法以延长患者生存时间。