我院住院死亡病例直接死因分析及讨论

作     者：周莛 

作者单位：重庆医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：卢仲毅

授予年度：2012年

学科分类：1004[医学-公共卫生与预防医学(可授医学、理学学位)] 100401[医学-流行病与卫生统计学] 10[医学] 

主      题：直接死因 死亡病例 住院儿童 

摘      要：背景： 根本死亡原因是导致直接死因的疾病或损伤，主要是从预防医学角度，采取措施，减少或消灭疾病。直接死亡原因是指直接引起死亡的原因，它可以是致命性疾病、损伤本身，但更常见的是疾病、损伤、中毒、窒息所引起的直接致命的并发症和/或继发症（如高处坠落伤→颅骨骨折→颅内损伤→脑疝〈直接死因〉→死亡）。它们可以是一种疾病（如支气管肺炎、破伤风、冠状动脉粥样硬化性心脏病、外伤性脑内血肿等），也可是一种病理状态(如休克、脑水肿、败血症、脓毒血症等)（先天性巨结肠→小肠结肠炎→脓毒症→感染性休克〈直接死因〉→死亡）。 死亡病例讨论制度作为医院的核心制度之一，其主要目的是规范死亡病例讨论，及时总结经验、吸取教训，不断提高医疗技术水平。从临床方面而言，其主要目的是尽可能分析推断出直接死因，从而在诊断类似疾病或处置类似临床表现时中断可能导致死亡的链条或在某各环节治愈病人。目前大多数文献对死亡病例的根本死亡原因分析较多，对直接死亡原因分析甚少，且死亡原因大多归结为呼吸循环衰竭、多脏器功能衰竭等临床死亡方式，从而未获得有价值的经验教训。 目的： 1.死亡病例的疾病谱分析;2.尽可能分析推断直接死因，据此提出更具针对性的救治原则及防范措施;3.讨论如何规范化死亡病例讨论。 方法：收集本院227例死亡病例的原始病历资料及死亡例讨论;根据国际疾病分类ICD-10的分类原则，以病案首页第一诊断进行统计，同时对原始病历资料及死亡病例讨论进行详尽分析并尽可能推断其直接死因;数据采用Excel和SPSS17.0统计软件进行处理。 结果： 1.年龄及性别构成：死亡病例共227例，死亡人数共计227例，男137例,女90例，男女之比约1.5:1;新生儿（0-28天）24例，婴儿(28天-1岁)8例，幼儿（1-3岁）47例，学龄前儿童（3-5岁）28例，年长儿（5岁）40例,其中婴幼儿死亡占总数的70%。 2.患儿死亡所在科室：由其他科室转入儿科重症监护室（PediatricIntensive Care Unit，PICU）113例（49.8%），直接收入PICU44例（19.4%），其他科室（包括小儿内、外科）70例（30.8%），其中死亡所在科室为PICU占总数的69.2%。 3.死亡主要原发疾病前三位的是神经系统疾病（颅内感染、肿瘤、出血、外伤）55例（24.2%），先天畸形（先天性心脏病、先天性消化道畸形）53例（23.3%）及呼吸系统疾病（感染、吸入等）47例（20.7%）。 4.分析推断出直接死因67例（29.5%）。直接死因有14种，其中以窒息（31.3%）、脑疝（25.4%）、大出血致失血性休克（11.9%）多见。 结论： 1.神经系统疾病是危及危重症患儿生命的主要疾病，是目前研究的重点及方向;2.先天畸形特别是先天性心脏病，随着手术成功率不断提高，减少术后并发症的发生，改善患儿中远期生活质量是目前治疗的重心;3.死亡病例讨论作为医院核心制度，其核心是寻求直接死因，这需要相关科室参与诊治及抢救医师共同参与，掌握正确并行之有效的分析方法，而寻求直接死因关键在于抓住病情恶化的时间点。