结核性盆腔炎15例临床分析

作     者：王华 

作者单位：大连医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：商宇红

授予年度：2013年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100211[医学-妇产科学] 10[医学] 

主      题：结核 结核性盆腔炎 诊断 治疗 

摘      要：目的：探讨结核性盆腔炎的临床特点、诊断、治疗。 方法：收集大连医科大学附属第一医院妇科病房自1997年8月至2012年8月经手术病理确诊的15例结核性盆腔炎患者的临床资料进行回顾性分析。随机抽取同期收治的25例卵巢癌及25例盆腔炎性疾病作为两个对照组。相关数据采用SPSS19.0进行统计分析，计数资料采用χ2检验或Fisher确切概率法;计量资料采用均数±标准差(x±s)或中位数描述，三组间比较采用单因素方差分析或KruskalWallis秩和检验，两组间比较采用LSD法检验，P0.05);较卵巢癌患者年轻，有统计学差异(P0.05)。 2.临床表现：主要表现有下腹胀痛(11/15)、自行扪及下腹部包块及月经失调(均为6/15)、不孕(3/15);主要体征有盆腔包块(13/15)、下腹压痛(6/15)、腹水征阳性(4/15)、腹部柔韧感(3/15)等。与对照组比较：结核性盆腔炎组自行扪及盆腔包块比例及不孕率最高。 3.辅助检查及术前诊断：结核菌素试验阳性率（3/7）;血沉阳性率（3/6）;胸部放射学检查阳性率（6/15）;超声检查确诊率（1/15）;8例行CT检查，1例提示腹膜癌、7例提示卵巢癌;血CA125值阳性率（12/15）。术前7例诊断结核性盆腔炎，7例诊断卵巢癌或腹膜癌，1例诊断为盆腔炎性疾病。术中诊断率为100%。15例全部依术后病理结果诊断。 4.术中所见：14例输卵管迂曲、增厚、伞端外翻，与周围脏器纤维样粘连包裹成团;10例盆腔脏器浆膜面散在粟粒样结节;4例腹膜或大网膜水肿、增厚;4例黄绿色或橘黄色腹水;2例子宫直肠凹变浅或封闭;1例子宫充;2例辅行输卵管通液术，均未见蓝液自输卵管流出。 5.治疗方案：15例均行手术。诊断性手术占10/15，全子宫双附件切除术占2/15，双侧输卵管切除术占1/15，单侧输卵管切除术占1/15，腹腔镜下单侧输卵管切除术及对侧输卵管造口术占1/15。10例术后系统抗结核药物治疗。 结论： 1.结核性盆腔炎好发于育龄期女性。 2.临床表现不典型，主要表现为腹痛腹胀、盆腔包块、月经失调、不孕等。 3.无灵敏度高及特异性强的检查方法。 4.多经手术确诊，强调冰冻病理的重要性，忌盲目切除子宫、卵巢，造成过度治疗。