清痹饮治疗湿热壅滞型腰椎间盘突出症的临床研究

作     者：刘海鑫 

作者单位：河北医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：田伟明

授予年度：2016年

学科分类：1005[医学-中医学] 100508[医学-中医骨伤科学] 10[医学] 

主      题：清痹饮 湿热壅滞 腰椎间盘突出症 临床效果 JOA评分 VAS评分 

摘      要：目的:腰椎间盘突出症是严重影响人们生活和工作的常见病、多发病,也是骨科临床上常见的引起腰及(或)下肢坐骨神经痛的疾患之一。其发病原因是在腰椎间盘退变的基础上,外力劳损、风寒湿热等多种内外因素共同作用的结果,具有反复发作、疼痛难忍的特点。随着人们生活水平的提高,生活工作节奏加快,加之饮食不规律及嗜食肥甘厚腻食物,导致越来越多人患有湿热型腰椎间盘突出症,其发展趋势呈年轻化,严重的影响了人们的工作生活,给个人和家庭带来了巨大的负担,引起了越来越多的人对该病的重视。目前,对于腰椎间盘突出症的治疗,其主要治疗方式包括手术治疗和保守治疗两种,但手术治疗因其具有手术风险高、创伤较大、费用高昂等多种限制因素,往往不易被患者所接受,而且其远期效果不明确、复发率高,使越来越多的人倾向于选择保守治疗的方式。在保守治疗中,中医药在治疗腰椎间盘突出症方面有费用低廉、痛苦少、疗效肯定的优点,具有一定的优势。本课题是在中医理论的指导下,以河北省中医院骨伤科患有湿热型腰椎间盘突出症的住院患者为临床研究对象,通过观察两组患者治疗前后的JOA和VAS评分变化,探究清痹饮在治疗湿热型腰椎间盘突出症的临床疗效,为该方的治疗疗效及适应症提供有效支持。方法:将于2014年9月到2015年9月河北省中医院骨伤一科的符合统一的诊断标准、纳入标准和排除标准的腰椎间盘突出症住院患者,通过查随机数字表,随机分为两组。共纳入70例,其中实验组35例,对照组35例。对照组给予单纯静脉输液治疗:0.9%氯化钠注射液250 ml加入牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液(恩再适)10.8 u静滴,每日一次;0.9%氯化钠注射液250 ml加入注射用血栓通(冻干)450 mg静滴,每日一次,7日为一疗程,共计治疗3个疗程。实验组在对照组治疗药物基础上另加服清痹饮,每日一剂,水煎取汁500 ml,分早、晚两次,饭后半小时温服;清痹饮基础药物组成:威灵仙15 g、独活10 g、怀牛膝20 g、薏苡仁30 g、茯苓10 g、黄柏10 g、赤芍20 g、远志10 g、石菖蒲12 g、延胡索20 g、乌梢蛇12 g、炙甘草6 g。由本院药剂科提供。湿邪偏胜者,可加重茯苓用量或给予木瓜,木瓜具有化湿舒筋的作用;热邪偏胜者,加苦参、黄芩,取其清热利湿作用;兼有瘀血征象者,加桃仁、红花,取其化瘀通络、活血止痛作用,兼有肝肾亏虚者,可酌情加滋阴或温阳药物。7日为一疗程,共计治疗3个疗程。两组患者在治疗期间均要求卧硬板床和适当腰背肌的功能锻炼。详细记录两组患者的性别、年龄、病程等基本资料及治疗前后JOA评分及VAS评分,将两组记录的各项观察指标运用SPSS21.0进行统计学处理,并根据疗效标准判断其疗效。结果:1治疗前对照组和实验组患者的性别、年龄、病程差异无统计学意义(P0.05),具有可比性;2治疗前对照组和实验组患者的JOA和VAS视觉模拟评分差异无统计学意义(P0.05),具有可比性;3治疗后,对照组和实验组的JOA评分均明显提高;两组治疗后JOA评分【(22.23±3.228)比(24.51±2.594)】经统计学检验,P0.01,差异有统计学意义;4治疗后,对照组与实验组的VAS评分均明显降低;治疗后两组VAS评分【(2.83±1.124)比(1.26±0.852)】经统计学检验,P0.001,两组治疗后差异有统计学意义;5对照组治疗后:痊愈6例,显效12例,有效11例,无效6例,总有效率为82.86%;实验组经治疗后:痊愈14例,显效15例,有效4例,无效2例,总有效率为94.29%,两组总有效率差异有统计学意义(P0.01)。结论:两组治疗方法均能有效改善JOA评分和VAS视觉模拟评分,实验组优于对照组;实验组的总有效率优于对照组。通过所有相关数据对比分析可知:清痹饮可以有效的改善湿热型腰椎间盘突出症患者的症状,具有明确的临床疗效。清痹饮是以中医药基础理论为指导,具有清热利湿、活血止痛的功效,对内能够健脾和胃、强筋健骨,内调脏腑;对外可以清热除湿祛风,驱邪外出;对症可舒筋通络止痛。清痹饮药性平和、内外兼顾、疗效肯定,具有一定的临床推广价值。