肱踝脉搏波传导速度和同型半胱氨酸与冠脉病变程度相关性研究

作     者：李培伦 

作者单位：天津医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：张梅

授予年度：2013年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主      题：冠状动脉粥样硬化性心脏病 肱踝脉搏波传导速度 同型半胱氨酸 Gensini积分 

摘      要：目的：探讨肱踝脉搏波传导速度(brachial-ankle pulse wave velocity, BaPWV),同型半胱氨酸(Homocysteine, HCY)水平与冠脉病变程度及冠状动脉造影结果的关系;探讨BaPWV与HCY之间是否具有相关性。 方法：本课题选择我院心血管内科2011年10月-2012年12月期间行冠状动脉造影检查的患者378例。根据冠状动脉造影结果,将入选患者分为冠心病组和非冠心病组。根据血管病变情况,将冠心病患者分为单支病变组,双支病变组及多支病变组。依据Gensini积分,冠心病患者又分为轻度病变组,中度病变组,重度病变组三个亚组。根据HCY的四分位间距水平分成四组：低值组(HCY≦12.7umol/L);中值组(12.7umol/L18.9umol/L).所有患者在冠状动脉造影前行血液生化检查及脉搏波传导速度测量。 结果：年龄、男性、吸烟、高血压、糖尿病、收缩压、脉压、血肌酐是显著影响冠脉病变的危险因素(P0.05)。 BaPWV在冠心病组与非冠心病组之间比较差异具有统计学意义(1697±271vs1446±217P0.001)。BaPWV在轻度病变组(1583±218cm/s),中度病变组(1674±230cm/s),重度病变组(1801±219cm/s)组间比较差异有统计学意义(P0.001),各组之间比较亦有统计学意义(P0.05)。BaPWV在HCY低值组(1463±194cm/s),中值组(1563±203cm/s),高值组(1739±247cm/s)、极高值组(1795±319cm/s)组间比较差异有统计学意义(P0.001)。BaPWV和HCY水平在冠心病单支、双支、多支病变三个亚组的进行比较,显示两者随着冠脉病变血管支数的增加而逐渐增高,差异均有统计学意义(P0.001)。BaPWV与冠状动脉造影Gensini积分呈中度正相关(r=0.332,P0.001)。Log-HCY与冠状动脉造影Gensini积分呈中度正相关(r=0.370,P0.001)。以冠状动脉造影结果为金标准绘制ROC曲线,BaPWV对冠心病具有中等预测价值,其截断点1535cm/s,敏感性为70.4%,特异性为77.3%。HCY对冠心病具有中等预测价值,其截断点14.1umol/L。敏感性为69.7%,特异性为60.7%。BaPWV与HCY两者联合使用时对冠心病的预测价值明显提高：BaPWV与HCY串联检测时,其敏感性和特异性分别为54.1%和85.5%,BaPWV与HCY并联检测时,其敏感性和特异性分别为85.7%和52.3%。Log-HCY与BaPWV呈中度正相关(r=0.472,P0.001)。以冠状动脉造影诊断为冠心病作为因变量,多因素非条件·Logistic回归分析显示与冠心病发病相关的独立危险因素是BaPWV,糖尿病、男性,HCY,年龄。OR值分别为5.389、3.168、2.538、1.743、1.079。 结论：1、踝脉搏波传导速度与同型半胱氨酸浓度随冠状动脉病变严重程度逐渐增大,两者与冠状动脉造影Gensini积分呈正相关,可视为冠心病的重要危险因素,并能反映冠心病及冠脉病变的严重程度。 2、本研究发现BaPWV和HCY呈正相关关系。 3、通过描绘BaPWV和HCY的ROC曲线,得出的最佳截断点对冠心病的预测具有重要的临床应用价值。联合BaPWV和HCY可以提高对冠心病的预测价值的敏感性或特异性。