腹腔镜全胃切除食管空肠半端端吻合与端侧吻合临床疗效的对比研究

作     者：段伟 

作者单位：第三军医大学 

学位级别：硕士

导师姓名：赵永亮

授予年度：2017年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主      题：半端端吻合 端侧吻合 食管-空肠吻合术 腹腔镜全胃切除术 胃癌 

摘      要：研究背景胃癌由于死亡率高、预后差,目前已成为一个威胁人类生命健康的全球性公共卫生问题。据全球肿瘤流行病统计数据(GLOBOCAN 2012)显示,全球每年新诊断胃癌病例达95.1万,位列所有恶性肿瘤第五位,全球每年死于胃癌的病例达72.3万,位列所有恶性肿瘤第三位。在我国,胃癌的总体发病率位列所有恶性肿瘤第二位,病死率位列第二位。尽管全球胃癌的发病率有下降的趋势,但胃癌的发病模式正悄然发生了改变,近端胃癌,尤其是食管-胃结合部腺癌(AEG)的发病率呈上升趋势,全胃切除术的比例增加。自从1994年Kitano等报道了第一例腹腔镜胃癌手术以来,越来越多的外科医师尝试在腹腔镜下施行全胃切除术。目前腹腔镜全胃切除术主要采用食管-空肠端侧吻合Roux-en-Y重建术实施消化道重建,这种重建方式承袭了开腹手术,腹腔镜手术时由于小切口视野狭小,食管-空肠端侧吻合操作十分困难,倘若术中操作不当,术后还可能会出现食管-空肠吻合口狭窄和食管-空肠吻合口瘘等严重并发症。为解决术中操作困难及预防术后食管-空肠吻合口并发症的发生,我们设计了食管-空肠半端端吻合技术。虽然前期我们对其手术实施方法进行了报道,但是仍处于探索阶段,其可行性、安全性以及手术效果是否更优于传统端侧吻合技术尚缺乏相关文献报道,仍然需要进一步的研究和探讨。研究目的本研究收集了第三军医大学西南医院同期施行腹腔镜根治性全胃切除术食管-空肠端侧吻合和食管-空肠半端端吻合Roux-en-Y消化道重建术患者的临床病理资料,对比分析两种食管-空肠吻合技术的临床疗效,探讨食管-空肠半端端吻合在缩短消化道重建时间和预防术后食管-空肠吻合口并发症方面是否具有技术优势。为腹腔镜根治性全胃切除术食管-空肠半端端吻合技术的推广应用提供理论依据。研究方法本研究以2012年1月016年9月施行了腹腔镜根治性全胃切除术胃癌患者的临床病理资料为研究对象,按照纳入/排除标准筛选病例。收集患者一般临床病理特征指标、术中情况指标、术后恢复情况指标和术后并发症等资料,运用回顾性分析的方法,对两种食管-空肠吻合方式的手术疗效进行多角度、多方位的对比分析。所有的数据均采用SPSS 13.0(Chicago,IL,USA)进行统计分析。所有符合正态分布的计量资料均以均数±标准差的形式进行描述。计数资料以数目(百分比)进行描述。结果1.半端端吻合组和端侧吻合组基本资料的比较本研究一共收集了268例患者,其中,半端端吻合组92例,端侧吻合组176例。两组病例的基本资料,诸如性别、年龄、体质量指数、ASA评分、肿瘤大小、肿瘤位置、组织学类型以及TNM分期均无显著统计学差异(P0.05)。2.半端端吻合组和端侧吻合组术中情况的比较端侧吻合组和半端端吻合组所有病例均顺利完成了腹腔镜下D2淋巴结廓清术,并成功实施全胃切除术Roux-en-Y消化道重建术。两组均无中转开腹病例,无脾切除病例。半端端吻合组和端侧吻合组的消化道重建时间分别是:41.6±8.0min和51.3±9.2min,半端端吻合组消化道重建时间显著短于端侧吻合组(P0.05),但半端端吻合组术中食管-空肠吻合口并发症发生率有低于端侧吻合组的趋势。共有9例病例术中发现有食管-空肠吻合口狭窄:半端端吻合组0例(0/92),端侧吻合组9例(9/176),虽然无显著统计学差异(P0.05),但半端端吻合组术中食管-空肠吻合口狭窄发生率有低于端侧吻合组的趋势。两组病例在其他术中指标,如:手术时间、失血量、清扫淋巴结数目、近切缘、远切缘、术中食管-空肠吻合口出血等方面均无显著统计学差异(P0.05)。3.半端端吻合组和端侧吻合组术后情况的比较半端端吻合组和端侧吻合组术后均无死亡病例。本研究共有40例病例发现了术后并发症:半端端吻合组10例(10/92),端侧吻合组30例(30/176),无显著统计学差异(P0.05)。共有19例病例发现有食管-空肠吻合口并发症:半端端吻合组1例(1/92),端侧吻合组18例(18/176),半端端吻合组食管-空肠吻合口并发症发生率显著低于端侧吻合组(P0.05),但半端端吻合组食管-空肠吻合口瘘发生率有低于端侧吻合组的趋势。共有11例病例发现有食管-空肠吻合口狭窄:半端端吻合组0例(0/92),端侧吻合组11例(11/176),半端端吻合组食管-空肠吻合口狭窄发生率显著低于端侧吻合组(P0.05)。共有21例病例出现了非食管-空肠吻合口并发症:半端端吻合组9例(9