胰管空肠架桥吻合术的动物实验研究

作     者：刘国魁 

作者单位：河北医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：王顺祥

授予年度：2011年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主      题：胰头十二指肠切除术 胰肠吻合术 胰管空肠架桥吻合 胰腺-空肠全口全层端侧吻合 胰漏 动物实验 犬 

摘      要：目的:通过动物实验研究一种胰肠吻合术式一胰管空肠架桥吻合在胰头十二指肠切除术中应用的可行性以及其在预防胰漏发生方面是否具有优势。 方法:华北杂种犬16只分为实验组10只,对照组6只。实验组10只犬行胰管空肠架桥吻合术。对照组6只犬行胰腺空肠全口全层端侧吻合术.术前测体重;检测血淀粉酶值、血糖值。术中观察胰腺外形、质地;测量胰管直径;记录胰肠吻合时间。术后饲养两个月,观察动物精神、进食、排便等一般情况;观察腹腔引流液量及性质,测术后第5天和第10天腹腔引流液淀粉酶值;分别于术后第1、3、7、14天及第28天检测血淀粉酶值、血糖值。术后两个月,测存活犬体重;检测血糖及血淀粉酶值。处死存活犬,检查腹腔有无腹水及粘连情况;观察胰肠吻合口愈合及胰腺质地变化情况;测量胰管直径。留取胰肠吻合口组织进行组织病理学检查。实验涉及数据采用t检验评估显著性差异。 结果:16只华北杂种犬术前体重13.45士3.25kg;实验组术前血糖值4.15士1.32mol/ml,血淀粉酶值927士135.25IU/L。术中观察胰腺呈粉红色、胰腺细长多呈V字型,质地柔软;胰管直径为0.215士0.026cm;实验组10只犬均顺利完成胰管空肠架桥吻合术,平均吻合时间18.6min。对照组6只犬顺利完成胰腺-空肠全口全层端侧吻合术,平均吻合时间30.2min。术后饲养两个月,实验组中途死亡2只犬,均死于麻醉意外,尸体探查胰肠吻合口完整,未发现明显胰漏征象;对照组术后三天死亡一只犬,尸体探查见胰腺坏死、腹腔大量积液,腹腔积液淀粉酶检查12182 IU/L,诊断为术后胰漏。由于犬依从性差,无法准确观察引流液量及性状;术后第5天部分腹腔引流管已脱出或无腹腔引流液引出,实验组只测定5只犬的腹腔引流液淀粉酶值1938.5士489.56IU/L,对照组测定3只犬的腹腔引流液淀粉酶值2162.5士562.50IU/L,均低于术前平均血淀粉值的3倍,术后第10天全部腹腔引流管均已脱出,无法测定腹腔引流液淀粉酶。术后两个月存活13只犬,8只犬体重增加,5只犬体重减轻;实验组术后两个月血糖值4.78士1.46mol /ml,较术前变化无显著性差异(P0.05)。处死存活犬,见腹腔内均有不同程度粘连,胰肠吻合口轻度粘连,未发现局限性积液、假性囊肿及坏死灶;胰肠吻合口连贯,胰腺实质变韧萎缩,胰管扩张(直径0. 482士0.156cm),较术前变化有显著性差异(P0.05):胰肠吻合口组织病理学检查见胰肠吻合口处形成牢固的纤维连接,胰管通畅,胰管扩张伴周围纤维组织增生明显,胰腺实质纤维化伴萎缩。对照组病理检查见胰腺残端被肠粘膜及增生的纤维组织覆盖,胰管扩张伴纤维组织增生。 结论:本实验结果初步证实1.胰管空肠架桥吻合手术操作简便易行,吻合时间短.2.通过实验观察发现胰管空肠架桥吻合术后吻合口愈合良好,吻合口通畅性好,实验组动物无胰漏发生,胰管空肠架桥吻合是一种安全的胰腺空肠吻合方式。3.本实验观察发现残留胰腺的胰管有不同程度扩张,胰腺纤维组织增生,胰腺实质变韧萎缩,提示胰腺内外分泌功能可能有不同程度的减退。