颅咽管瘤的治疗策略

作     者：孙鹏 

作者单位：郑州大学 

学位级别：硕士

导师姓名：魏新亭

授予年度：2014年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主      题：颅咽管瘤 手术入路 全切除 次全切除 部分切除 立体定向治疗 

摘      要：背景和目的 颅咽管瘤是良性肿瘤，起源于胚胎期Rathke囊的残存上皮细胞。虽然为良性肿瘤，但由于肿瘤多累及下丘脑、视神经和视交叉、垂体柄等，对鞍区上部重要神经组织侵犯，治疗效果不甚乐观。本文经过回顾性分析各类有差别治疗颅咽管瘤的方式，观测治疗结果及并发症等，探讨颅咽管瘤最佳治疗方案并对其相关影响要素进行分析。 材料和方法 回顾性分析郑州大学第一附属医院2008年12月-2013年12月收治的120例颅咽管瘤患者的临床资料，所有患者均在显微镜下手术治疗，术后病理均证实为颅咽管瘤。对患者性别、手术前后临床症状、肿瘤大小、肿瘤性质、周围解剖、内分泌、影像学特点、肿瘤的切除程度、并发症及预后等方面分析颅咽管瘤的治疗策略。 结果 本组颅咽管瘤患者，儿童患者63例，岁数在5-15岁之间，平均约9岁，男33例，女30例;成年患者57例，年龄在51-73岁，平均59岁，男31例，女26例。入院时临床主要表现为：视力障碍者61例，头痛者58例，多饮多尿者15例，月经紊乱者13例，发育矮小者20例，阳痿者8例，近期记忆丧失者6例，肢体无力者2例，动眼神经麻痹者2例，体检发现者2例。120例颅咽管瘤患者均行手术切除，肿瘤全切除者82例，次全切除者26例，部分切除者12例，回访的82例全切病人有6例复发，占7.3%，38例次全切或部分切除患者21例行立体定向放射治疗，回访时复发者为2例，而17例未行立体定向放射治疗，回访时复发者为11例。手术方式分别采用翼点入路90例，额下入路12例，胼胝体入路8例，经蝶入路3例，其他入路3例。根据术前影像学检查和术中观察发现，所有肿瘤中有有钙化者61例，占50.8%，无钙化者59例，占49.2%;囊实性肿瘤95例，占79.2%，实性肿瘤25例，占20.8%;40例患者术前存在脑积水，占33.3%;80例患者术前未见脑积水，占66.7%。肿瘤从1cm-7cm不等，平均大小2.95士1.35cm。 结论 显微手术是治疗颅咽管瘤的首选方法，如果瘤壁与垂体柄、视神经和视交叉、下丘脑等重要结构粘连紧密时，主张不可强行剥离，可残留少许瘤壁于这些结构上，术后行立体定向放射治疗为最佳方法。 颅咽管瘤切除术后并发症发生率高，例如尿崩症、电解质紊乱、体温调节障碍、垂体功能低下、上消化道出血、癫痫等，积极处理并发症是颅咽管瘤患者生存时间、生存质量的保证。 垂体柄是否保留可以界定对于下丘脑的损伤程度。