纳米碳在甲状腺癌术中对甲状旁腺保护的临床研究

作     者：屠友谊 

作者单位：上海交通大学 

学位级别：硕士

导师姓名：樊友本

授予年度：2016年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主      题：甲状腺癌 纳米碳 甲状旁腺保护 

摘      要：目的:1.探讨在甲状腺癌手术中纳米碳淋巴示踪剂对甲状旁腺所产生的辨别和保护价值;2.研究纳米碳淋巴示踪剂对中央区淋巴结清扫的临床意义。方法:本研究为前瞻性的随机对照研究,按照入选标准选取上海市第六人民医院甲状腺外科在2015年3月-2015年12月收治的疑似甲状腺癌患者400例,采用随机硬币法把入选的患者分到纳米碳组(试验组)和常规手术组(对照组),两组病人数量均为200例。前者术中注射纳米碳示踪剂来显影甲状腺和周围淋巴结,负显影甲状旁腺,后者单纯行常规手术。比较两组患者的年龄、性别、肿瘤大小、手术时间、住院时间、术中出血量;测定并比较两组患者术前、术后第1、3、7天和术后1月的血钙和PTH情况;统计并比较两组淋巴结清扫的数目;记录并比较两组甲状旁腺误切的情况。采用均数±标准差的形式表示所有计量资料,釆用校正c检验来比较两组计数资料的统计学关系,采用成组设计资料的t检验来对组进行比较分析;用SPSS20.0统计学软件分析,我们定义P0.05)。2.纳米碳组和常规手术组患者在手术相关指标(包括手术时长、手术过程中出血量、手术后住院时间等方面),无显著统计学差异(P0.05)。3.纳米碳组患者术中发生6例甲状旁腺误切(误切率3.00%);相比较下,常规手术组中出现误切的病例为35例(误切率17.50%),纳米碳组患者误切率明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。4.纳米碳组患者和常规手术组分别检出中央区淋巴结1535枚和816枚,纳米碳组患者和常规手术组患者转移率分别为41.50%和11.5%,纳米碳组患者中央区淋巴结清扫个数,淋巴结的转移率均高于对照组,结果有统计学差异(P0.05)。5.术后出现口周及颜面部麻木或针刺感等低钙血症症状的阳性率纳米碳组和常规手术组分别为9.00%(18例出现低钙血症症状)和21.50%(43例出现上述症状)。血清学上,术后出现一过性血清钙离子降低发生率纳米碳组和常规手术组分别为11.50%(发生的有23例)和为25.50%(51例发生血清钙低降低),纳米碳组术后1、3、7天和术后1月的平均血钙水平明显高于常规手术组,纳米碳组患者在自觉出现低钙血症症状和术后出现一过性血清钙降低方面都低于常规手术组,有统计学意义(P0.05)。6.术后血清PTH暂时降低发生率纳米碳组和常规手术组分别为9.00%(发生的有18例)和为24.50%(49例发生血清PTH降低),纳米碳组术后1、3、7天和术后1月的平均血PTH水平明显高于常规手术组,纳米碳组在术后PTH暂时降低方面明显低于常规手术组,差异有统计学意义(P0.05)。结论1.纳米碳混悬注射液能通过便捷快速的负显影的原理,帮助术者在术中识别甲状旁腺组织,最终达到减少术中甲状旁腺损伤的目的。2.在甲状腺癌手术中,纳米碳混悬注射液能大大减少患者在手术后出现低血钙和低甲状旁腺激素的症状,也就是说在该示踪剂的帮助下甲旁减的发病率会大大减少。3.甲状腺癌手术中应用纳米碳混悬注射液能增加中央组淋巴结的清扫率。4.甲状腺癌手术中,手术时间、术中出血量、术后住院天数不会因为使用纳米碳混悬注射液而增加。