早期下地负重配合腰背肌锻炼对胸腰段骨折术后的临床疗效观察

作     者：张维平 

作者单位：福建中医药大学 

学位级别：硕士

导师姓名：康两期

授予年度：2016年

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 

主      题：胸腰段骨折 术后康复 早期下地负重活动 

摘      要：目的：本研究的目的是通过对比观察不同时间点下地负重活动配合腰背肌锻炼对胸腰段骨折术后功能恢复的影响,明确其早期下地负重活动的最佳时间,探讨早期快速康复的可行性。方法：选取2014年9月至2015年3月在我院住院的60例胸腰段骨折且行后路椎旁肌间隙入路椎弓根内固定治疗的患者,其中男39例,女21例,平均年龄40.2±12.7岁,均诊断为T12-L2节段的单椎体骨折。按就诊顺序,采用区组随机化方法分为A、B、C三组,每组各20人。A组：术后早期腰背肌锻炼+支具保护下3天下地负重活动,B组：术后早期腰背肌锻炼+支具保护下3周下地负重活动,C组：术后早期腰背肌锻炼+支具保护下6周下地负重活动。在不同时间点（术前、术后1天、3月及1年）观察比较三组术后伤椎前缘高度压缩率、矢状面Cobb角改变情况、内固定失败情况、VAS评分、ODI评分及术后短期并发症发生率。结果：三组患者术前的性别、年龄、体重指数、TLICS评分、载荷分享评分、骨折节段比较无明显差异。术后各随访时间点伤椎前缘高度压缩率、矢状面Cobb角恢复与术前比较均明显改善,差异有统计学意义（P0.05）,但术后各随访时间点之间比较,差异无统计学意义（P0.05）;组间比较,三组间差异无统计学意义（P0.05）。三组术前、术后1天的VAS、ODI评分比较差异无统计学意义（P0.05）,但三组术后3月、1年的VAS、 ODI评分均较术前、术后1天明显降低,比较差异均具有统计学意义（P0.05）,且以A组评分降低最明显。三组患者术后短期并发症的发生情况比较有统计学意义,其中以A组最低（P0.05）。三组患者出现内固定失败率（内固定断裂、椎弓根螺钉松动等）,组间比较差异无统计学意义（P0.05）。其中,A组有1人术后3个月随访时出现伤椎矢状面塌陷10°,椎体高度丢失,后凸畸形加重,但术后1年随访时后凸畸形稳定,未见进一步加重,三组患者均未发现内固定断裂。结论：早期下地负重活动配合腰背肌功能锻炼,对胸腰段骨折手术效果及内固定无明显影响,可有效改善患者术后的腰背部疼痛,降低术后短期并发症的发生率,有利于脊柱功能的恢复。