胆囊及甲状腺疾病患者术后尿潴留相关因素分析及术前是否留置尿管探讨

作     者：赵戈锋 

作者单位：山西医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：闫军

授予年度：2011年

学科分类：1011[医学-护理学（可授医学、理学学位）] 10[医学] 

主      题：尿潴留 尿路感染 

摘      要：术后尿潴留(urinary retention):是指术后8小时内患者不能排尿而膀胱内尿量600ml,或者患者不能白行有效排空膀胱而残余尿量100ml,即诊断为术后尿潴留。在正常情况下,人的排尿功能受两个神经中枢的控制,比较重要的神经中枢位于2-4骶髓,形成排尿反射;另一中枢在大脑,随人的意志活动而控制排尿。年龄、性别、泌尿系统疾病、术中输液量、神经系统疾病以及麻醉持续时间等均为引起尿潴留的可能相关因素,掌握其相关性至关重要。目前对术后尿潴留的治疗和预防主要为术前留置尿管,但尿管为患者带来极大的不适,花费较多的人力、物力、财力,并且极易引发诱发尿道感染、尿道损伤等症状,不利于术后患者恢复。 目的：收集自2009年6月至2010年10月于山西医科大学第一附属医院普外科就诊的甲状腺及胆囊疾病全麻手术患者病例。 1.研究年龄、性别、麻醉持续时间、术中输液量对术后患者尿潴留的影响,确定危险因素与尿潴留的相关性。 2.研究术前、术后(或拔除尿管后)患者尿检结果,确定留置尿管与尿道感染的相关性。 方：法：1.采用回顾性调查方法,收集2009年6月至2010年10月于山西医科大学第一附属医院普外科就诊的甲状腺及胆囊疾病全麻手术患者病例,分别记录其年龄、性别、术中输液量、麻醉持续时间、尿储留与否、入院尿检结果、术后(或拔出尿管后)尿检结果。且排除有以下疾病者：泌尿系统疾病,精神系统疾病,尿路感染,糖尿病,男性前列腺疾病。并将相关资料逐一输入预先设计好的表格中,各相关危险因素经卡方检验求出P值,确定年龄、性别、麻醉时间、术中输液量与术后患者尿潴留是否具有相关性。 2.对留置尿管组患者与未留置尿管组进行对比,确定留置尿管与尿道感染的相关性。 结果： 1.术后尿潴留的发病率为37.21%,其发生与年龄、麻醉持续时间、术中输液量存在相关性(P0.05),因此,年龄、术中输液量、麻醉持续时间为术后患者尿潴留的危险因素。 2.尿道感染与尿管的留置有明显的相关性(P0.05),留置尿管是导致术后尿道感染的重要因素之一。 3.临床上应根据患者的具体情况判断是否需要术前留置尿管。 4.对于术中输液量1500ml且麻醉时间短于1.5h的青年患者,建议不留置尿管以降低术后患者尿道刺激症状。 5.对于术中输液量≥1500ml或麻醉时间长于1.5h的青年患者,留置尿管24小时内和不留置尿管对术后尿道感染并无明显差别,因此对于可能发生尿潴留的青年患者,可以对其留置尿管以减少术后尿潴留的发生,但尿管留置时间尽可能不超过24h。 6.对于术中输液量1500ml且麻醉时间短于1.5h的中年患者,建议不留置尿管以降低术后患者尿道刺激症状。 7.对于术中输液量≥1500ml或麻醉时间长于1.5h的中年患者,留置尿管24小时内和不留置尿管对术后尿道感染并无明显差别,因此对于可能发生尿潴留的中年患者,可以对其留置尿管以减少术后尿潴留的发生,但尿管留置时间尽可能不超过24h。 8.对于老年患者,因其腹壁紧张度降低,膀胱平滑肌收缩力下降,因此我们在原则上建议其留置尿管。 9.针对老年患者,无论其术中输液量是否大于1500ml或麻醉时间是否大于1.5h,均建议其留置尿管,并适当延长留置尿管的时间,但尽量在72小时内拔出。 10.可尽量缩短手术时间,以缩短麻醉持续时间、减少术中输液量来降低术后患者尿潴留的发生率。