非小细胞肺癌胸腔镜下切除术后生存及预后因素的临床分析

作     者：赵文鹏 

作者单位：桂林医学院 

学位级别：硕士

导师姓名：朱开梅;郑民

授予年度：2014年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主      题：非小细胞 肺癌 胸腔镜 生存及预后 因素 

摘      要：目的：广泛收集当地多家三级甲等医院2008年1月至2013年2月非小细胞肺癌病胸腔镜下切除术病例1328例,均采用c-VATS和a-VATS两种技术完成，全面分析可能影响非小细胞肺癌预后的各种因素,客观评价各种因素对生存时间的影响,总结出影响非小细胞肺癌生存时间独立的预后因素,从而为该类病人的治疗提供一定的依据。鉴于大量研究非小细胞肺癌胸腔镜下切除术相关预后的研究展开,并取得一定成效,得出非小细胞肺癌的预后主要与三方面因素有关:个体因素、肿瘤因素、治疗因素。但由于各家报道的病例情况及研究方法不同,三方面中包含的各种因素结果不可能一致,且研究多为回顾性资料分析。样本量偏小,分层分析难以实现。所以,本文旨在通过大量样本,进行全面的相关分析研究,建立肺癌预后模型将对临床提供个体化治疗方案提供重要依据。 方法：以当地多家三级甲等医院2008年1月至2013年2月均采用c-VATS和a-VATS两种技术完成的非小细胞肺癌病胸腔镜下切除术病例1328例患者作为研究对象。向非小细胞肺部胸腔镜下切除术后病患发放调查问卷的形式进行调查，并调取病历资料了解术前检查、术中处理及术后治疗方式。问卷采用随机发放的方式，问卷目的在于调查术后病患的生存状况、生存质量以及相关家族病史、生活规律等方面问题。为保证问卷设计的质量请专家对问卷的设计、内容、及问卷的量度指标等进行效度检验，然后进行修改、补充，最后确定为正式的调查问卷。问卷的信度检验采用“重测法，即：相隔60天后，向同一对象发放同样问卷，求相关系数，来确定问卷信度。所有研究资料均采用SPSS18.0统计软件系统进行处理，测试数据均采用（均数+标准差)进行描述，各组实验前后比较采用T配对检验，组间比较采用独立样本T检验分析，显著性水平定为p0.05。 结果：病人在术前进行分期，550人为Ⅰ期(41.4％)，367人为Ⅱ期(27.6%)，390人为Ⅲ期(29.4%)，21人为Ⅳ期(1.6%)。66位病人的需要转变手术方式(由c-VATS转到a-VATS，n=60;由c-VATS转到开放手术，n=2;由a-VATS转到开放手术，n=4）。kaplan-meier曲线显示：Ⅰ期患者中位生存期为45个月，Ⅱ期患者中位生存期为39个月，Ⅲ期患者中位生存期为35个月，Ⅳ期患者中位生存期为10个月，差异具有统计学意义（p0.05);PT≤2cm患者中位生存期为59个月，2PT≤3cm患者中位生存期为42个月，3PT≤5cm患者中位生存期为32个月，5PT≤7cm患者中位生存期为16个月，PT7cm患者中位生存期为6个月，肿瘤大小对中位生存期有显著影响，差异具有统计学意义(P0.05);女性患者中位生存期为47个月，男性患者中位生存期为29个月，性别之间中位生存期有显著差异，具有统计学意义(P0.05);全肺切除患者中位生存期为17个月，非全肺切除的患者中位生存期为46个月，手术切除方式对患者的中位生存期有显著影响，差异具有统计学意义(p0.05)。没有病人在手术中死亡，手术后死亡24个人（0.2%），总术后并发症发病率为8.7%。通过Log-rank检验和Breslow检验分析[9]，可知肿瘤分期，肿瘤大小，手术切除方式和性别对患者的中位生存期影响较大，差异有显著统计学意义（p0.05)。 结论：电视胸腔镜辅助下或者完全电视胸腔镜下手术治疗可切除的肺癌患者能够替代传统的肺癌开胸手术。胸腔镜手术在围手术期中有着显著的微创优势和明显的长远疗效，相信在不久的未来会有越来越多的医疗机构采用该项技术来治疗肺癌[10]。统计学的多变量分析方法也证明，肺癌肿瘤患者的肿瘤的情况，TMN临床分期，手术切除的方式（即肿瘤因素、个体因素、治疗因素）是决定肺癌患者长远生存率的决定性因素。