无骨粉充填的上颌窦外提升成骨效能的动物实验研究

作     者：谢宇 

作者单位：南方医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：黄建生;徐平平

授予年度：2013年

学科分类：1003[医学-口腔医学] 100302[医学-口腔临床医学] 10[医学] 

主      题：上颌窦外提升 黏膜撕裂 动物研究 钛钉 锥形束CT 

摘      要：一、研究背景 上颌后牙区缺牙后由于牙槽骨的吸收,骨质的疏松,以及上颌窦结构的气化,常常导致可利用骨高度的不足,从而使上颌后牙区成为种植治疗的难点。针对这种情况,早在1976年,Tatum在阿拉巴马种植会议上第一次提出了上颌窦提升术的概念,1980年Boyne和James也提出了经前庭沟切口的上颌窦提升植骨术。随后许多学者肯定并改良了这一术式。目前,上颌窦提升术已经成为一种公认的成熟的骨增量技术。 早期的上颌窦提升术,常常需要植入各种植骨材料。其中自体骨曾被认为是骨移植的金标准,但是它有一个重大的缺点,即不可预测的吸收率。此后一段时期,对于植骨材料的研究一直伴随着上颌窦提升术的发展。 但从1997年开始,逐渐有一些学者对无骨粉充填的上颌窦提升术的技术进行了相关的探索研究,他们利用提升的空间充满血凝块,来形成新骨。Ellegaard等在1997年对24个牙周炎患者的上颌后牙区进行了种植手术,其中38颗种植体涉及到上颌窦。在上颌窦侧壁开窗处小心的分离上颌窦黏膜后,种植体利用剩余牙槽骨进行常规种植。上颌窦黏膜被突入窦腔的种植体支撑,创造出一个密闭的空间,并在种植体周围充满血凝块。将黏膜瓣复位在侧壁骨窗处,没有放置屏障膜。经过5-6个月的愈合,种植体进行功能负重。随访期间放射学上可以观察到种植体突入窦腔的上端周围有新骨的形成,38颗种植体中有35颗可以形成良好的骨整合。 2002年,Lundgren报道了一个患者在上颌窦黏膜囊肿清除后,经过3个月的愈合,在骨壁和上颌窦黏膜之间可见明显的骨形成。受此启发,Lundgren等人在2004年对10个患者进行了12个上颌窦提升,植入19颗种植体。进行了无骨粉充填的上颌窦外提升术。随访发现,所有的种植体显示良好的稳定性,种植体提升区域有新骨形成。具体的术式是：先在上颌窦侧壁上形成骨窗,移走骨窗后暴露上颌窦黏膜,分离窦膜,在侧壁骨窗的上方开2个小孔,缝针穿过其中一个孔,附带缝上黏膜,从另外一个小孔中反向缝出,结扎收紧并提升窦膜,然后植入种植体,将骨窗复位,缝合黏膜组织瓣。经过6-12个月,可提升的骨高度为6～9mm。利用无骨粉充填的上颌窦提升术形成新骨的能力与常规上颌窦提升术使用充填骨替代品无明显差别。同时观察到新骨主要是位于与上颌窦黏膜接触的部位,因此该研究认为上颌窦黏膜有骨诱导能力。 上颌窦外提升术最常见的并发症为黏膜撕裂或穿孔,尤其是在黏膜很薄或者存在骨分隔的情况下,黏膜穿孔的风险高达58%。若出现黏膜撕裂情况,如果不进行处理,可能会导致上颌窦发生感染,严重的甚至会引发眼部及脑部的症状。黏膜穿孔后根据穿孔的大小,可进行相应的处理。小的破损,可以于缺损处放置明胶海绵或组织补片,较大的破损,需松解黏膜后再缝合1-2针。但是,大的穿孔常常会导致手术的终止,等2-3个月黏膜完全愈合后再行手术。另外,还有学者进行了探索,在黏膜出现撕裂后,可以在侧壁骨窗上方开2个小孔,进针缝合,结扎收紧黏膜后,穿孔或撕裂的部位也被关闭了,经观察同样可见新骨形成。 无骨粉充填的上颌窦外提升术有关新骨的形成,研究强调的是上颌窦黏膜提升后空间的维持,血凝块充满提升空间是获得可预期的骨形成的一个重要环节。那么对于黏膜撕裂的情况,如果将黏膜成功提升,并且保持一个空间,是否也会有新骨形成呢? 如果黏膜撕裂穿孔时将黏膜提升,维持一个空间充满血凝块有新骨的形成,那么在常规的上颌窦提升术出现黏膜撕裂情况严重需要终止手术时,我们可以改换术式改行无骨粉充填的上颌窦外提升术,既可将手术完成,多一种选择治疗手段,缩短患者等待再次治疗时间,又可以减少植骨风险,降低植骨成本,减轻费用。 二、目的 本研究的目的就是评估无骨粉充填的上颌窦外提升术黏膜撕裂和不撕裂提升的成骨效能,以及钛钉维持提升空间的效果。 三、材料与方法 1实验动物与材料 健康成年雄性Beagle犬6只,犬龄12-14个月,体重12.2kg～14kg。购自高要市康达实验动物科技有限公司。所选实验动物生化指标均正常,精神正常,无任何急性炎症,无任何传染性疾病。由中山大学动物实验中心分笼喂养,定时定量饮食。 钛钉：购自西安中邦钛生物材料有限公司。型号为2.5mm×8mm。 2实验方法 2.1麻醉术前12小时6只Beagle犬禁饮食,术前2小时肌注青霉素40万u/d. Beagle犬行速眠新和戊巴比妥钠复合麻醉,先用速眠新0.08mL/kg行后腿肌肉麻醉,待麻醉起效后再用3%戊巴比妥钠0.8mL/kg行腹腔注射。待呼吸平稳,全身麻醉起作用后,常规备皮,消毒,铺巾。 2.2拍摄CBCT在术前拍摄CBCT,了解Beagle犬上颌窦解剖结构,加上本课题组另外4只Beagle犬进行影像学测量和分析,为实验动