前列腺癌患者临床资料库的建立及数据分析

作     者：张铁龙 

作者单位：上海交通大学 

学位级别：硕士

导师姓名：梁军号

授予年度：2015年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主      题：前列腺癌 病理升级 切缘阳性 尿控 生化复发 生活质量 

摘      要：研究目的:一、对于我科室行前列腺癌根治性切除术的患者的临床资料进行收集。二、对于患者术前的临床资料进行分析并建立预测病理升级的模型,其次分析和病人手术切缘阳性相关的因素。三、患者术后的随访包括:患者术后尿控的恢复情况、患者术后的生化复发、患者术后现在的生活质量。材料与方法:一、收集2008年8月至2013年12月间于我科接受开放性耻骨后前列腺癌根治性切除术（RRP）的264例患者的临床资料,包括:年龄、体重、前列腺特异抗原（PSA）值、前列腺特异性抗原密度（PSAD）、PSA比值、前列腺体积、前列腺穿刺Gleason评分、临床分期、危险等级、手术时间、输血量、切缘状态、淋巴结状态、术后病理Gleason评分。运用统计学方法分析患者术后病理升级的因素并且建立预测病理升级的模型,以及分析与患者术后切缘阳性相关的可能因素。二、对上述患者进行随访,详细询问患者术后的尿控恢复时间,门诊检验系统中调取患者的术后历次检查信息,将生活质量调查量表通过信件邮寄给患者。分别使用cox多因素分析统计学方法分析与尿控和生化复发有关的因素,Kaplan-Meier法绘制尿控和生化复发曲线,Log-rank检验比较各因素在不同分组之间的差异。运用世界卫生组织生活质量量表简表（WHOQOL-BREF）和简明健康调查量表（SF-36）对患者术后的生活质量进行随访,并且对两种生活质量量表的信度和效度进行比较,以决定哪种量表更适合用于前列腺癌根治性切除术术后患者生活质量调查。结果:一、术前基础临床资料的收集:264例患者中,数据缺失11例,术前接受内分泌治疗的7例,术前有经尿道前列腺电切术的7例,梭形细胞肉瘤1例。二、术前基础临床资料的分析:（1）本次研究通过多因素分析发现前列腺特异抗原密度（p=0.00）和前列腺术前穿刺评分（p=0.00）和病理升级有显著的相关性。并且建立了预测前列腺癌术后病理gleason评分升级的诺模图。（2）通过多因素分析发现术前psa（p=0.009）以及术后病理gleason评分（p=0.016）和切缘阳性率有明显相关性。三、术后随访结果:264例患者中,失访29例患者,剩余235例病例中已经恢复尿控的197例,38例患者术后尿控不理想。因临床数据缺失9例,最后共计226例患者中恢复组191（84.51%）例,未恢复组35（15.49%）例纳入统计学分析。除去数据缺失和失访的患者,有22位患者发生生化复发。本次共发出随访信件235份,收到120（51.06%）份回件,whoqol-bref剔除14例、sf-36剔除12例未填写完全的问卷。所以最后whoqol-bref和sf-36纳入统计的分别为106份和108份。（1）通过后期随访收集患者的尿控恢复时间进行cox多因素分析未发现与尿控恢复有明显相关性的因素,kaplan-meier法绘制尿控曲线,log-rank检验比较各因素不同分组之间未有差异。（2）cox单因素分析显示术后患者的生化复发与患者的临床分期（p=0.023）,d’amico危险等级（p=0.033）,术后病理gleason评分（p=0.002）有关。cox多因素分析显示患者术后的生化复发与临床分期（p=0.048,hr=1.858）,术后病理gleason评分（p=0.004,hr=1.978）有关。kaplan-meier曲线比较不同临床分期和术后病理gleason评分之间的生化复发差异,log-rank检验显示p值分别为0.066和0.005。（3）who量表的信度cronbach’α=0.937,sf-36量表的信度cronbach’α=0.910。who量表效度因子分析kmo=0.888（p=0.00）,sf-36量表效度因子分析kmo=0.843（p=0.000）。whoqol-bref量表比sf-36量表更适合用于前列腺癌根治术后患者的生活质量调查。结论:初步研究表明前列腺特异性抗原密度和前列腺术前穿刺Gleason评分与病理升级有显著的相关性。通过多因素分析发现术前前列腺特异性抗原以及术后病理Gleason评分与切缘阳性率有相关性;通过Cox多因素分析未发现与尿控恢复有明显相关性的因素,Kaplan-Meier法绘制尿控曲线,Log-rank检验比较各因素不同分组之间未有差异。Cox多因素分析发现术后患者的生化复发与临床分期,术后病理Gleason评分有关。Log-rank检验显示临床分期与生化复发有不明显的相关性,术后病理Gleason评分与生化复发有明显的相关性;WHO量表比SF-36量表更适合前列腺癌根治术后患者的生活质量调查。