2型糖尿病听力损害及危险因素分析

作     者：任会会 

作者单位：华中科技大学 

学位级别：硕士

导师姓名：袁刚

授予年度：2016年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100213[医学-耳鼻咽喉科学] 10[医学] 

主      题：2型糖尿病 听力损害 纯音测听 脑干听觉诱发电位 畸变产物耳生发射 

摘      要：目的:1.了解住院2型糖尿病患者中听力损害的患病情况;了解住院2型糖尿病患者周围神经病变的患病情况;2.了解2型糖尿病患者发生听力损害的危险因素;听力损害和周围神经病变的相关性;3.评价不同听力检查手段对检测糖尿病患者听力下降的意义;4.评价短期血糖控制及α硫辛酸对糖尿病患者听力下降的治疗效果。方法:对在我院就诊的160例2型糖尿病患者一般情况、有无并发症及听力状况进行调查,检测血尿生化指标、眼底、周围神经(包括触觉,震动觉,温度觉,反射)。同时进行声导抗、纯音测听(PTA)、脑干听觉诱发电位(ABR)及畸变产物耳生发射(DPOAE)检测。并对42例正常同龄人(对照组)进行听力学检测。结果:纯音测听检测结果显示:糖尿病患者听力损害主要表现为轻中度听力下降,以高频损害为主,两耳对称性。糖尿病听力损害发生率为57.5%(92/160),单纯高频听力损害为42.5%(68/160),高频同时伴有低频损害为14.37%(23/160),单纯低频损害为0.63%(1/160),伴低频损害者听力损害更加严重。糖尿病在高频(4,6,8 k Hz)听阈平均值大于25d B。而且,2型糖尿病组各频率听阈平均值均高于正常对照组。除0.25 k Hz频率外,两组差异具有统计学意义,尤其以高频差异明显。依据PTA结果将糖尿病患者分为听力下降及听力正常组,两组周围神经病变检查结果分析发现,听力下降组2型糖尿病患者密歇根症状评分、震动觉阈值及感觉阈值明显高于对照组(P0.05),踝反射及温度觉异常两组之间无明显差异。听力下降组视网膜病变发生率高于对照组,而24小时尿白蛋白定量两组之间无统计学差异。听力下降组患者血清Hb A1C水平及TG水平低于听力正常组(P0.05)。脑干听觉诱发电位结果显示:糖尿病组V波潜伏期、III-V及I-V波间潜伏期较正常对照组明显延长,差异达到统计学意义(P0.05)。表明糖尿病患者存在听觉中枢传导通路的损害。畸变产物耳生发射检测结果显示:糖尿病组患者左耳和右耳DPOAE幅值在各频率均高于正常对照组,差异具有统计学意义(P0.001)。表明糖尿病患者存在耳蜗部位的病变。线性相关分析显示,年龄、腹围、空腹血清胰岛素水平、糖尿病病程及微量白蛋白尿水平均与DPOAE振幅存在负相关(P0.05)。Hb A1C与左右耳DPOAE振幅值均存在正相关性(P0.05)。周围神经密歇根评分与右耳在1.5和4 k Hz存在负性相关性(P0.05),VPT与左耳在0.75 k Hz存在相关性(P0.05)。PTA、ABR及DPOAE的相关性:72例糖尿病患者ABR检测结果,61(84.72%)例出现异常,其中44例ABR检测结果异常的糖尿病患者同时出现PTA阈值异常,另外17例无PTA异常。63例糖尿病患者DPOAE检测结果,其中23(36.15%)例患者出现单耳或者双耳DPOAE异常,同时伴有PTA阈值异常者为21例。结果提示ABR及DPOA检测糖尿病听力损害较PTA敏感。依据纯音测听结果将糖尿病患者分为听力正常组、单纯高频听力下降组及高、低频同时下降组。比较三组间ABR检测结果,未发现统计学差异。三组间左耳DPOAE结果存在明显差异,差异达统计学意义(P0.05),右耳除外0.75 k Hz,其余各频率均存在统计学差异。结果提示糖尿病患者听力损害主要表现为不同程度耳蜗血管受累。血糖控制及α硫辛酸对听力下降的治疗效果:对14例糖尿病患者行短期胰岛素强化治疗控制血糖(单纯血糖控制组),检测血糖控制前后听力学指标,结果发现血糖控制后左右耳PTA平均阈值较血糖控制前PTA阈值在各频率均延长,其中在左耳0.25和0.5 k Hz、右耳4 k Hz存在显著性差异。结果提示短期血糖控制不能明显改善听力指标,并且有恶化趋势。24例糖尿病患者在短期胰岛素强化治疗同时加用a硫辛酸治疗(联合治疗组),结果发现治疗后部分频率PTA阈值有所降低,但均无显著性差异。分析2组治疗前后PTA阈值差值,发现联合治疗组在各频率均低于单纯血糖控制组,并且左耳的0.25和0.5 k Hz存在显著性差异(P0.05)。结果提示联合a硫辛酸治疗可能改善糖尿病患者听力指标。结论:1.糖尿病患者听力损害可表现为双侧轻中度的高频为主的损害,部分严重患者同时出现高、低频听力损害。外周及中枢听觉通路均可出现损害;2.周围神经病变与糖尿病听力损害存在明显相关性,病程、腹围、空腹血清胰岛素水平、尿微量白蛋白及视网膜病变可增加2型糖尿病患者听力损害风险;3.脑干听觉电位及畸变产物耳生发射可作为糖尿病亚临床听力损害的补充检测,并可了解病变部位;4.短期血糖控制不能明显改善2型糖尿病患者听力损害,需要联合其他药物治疗。α硫辛酸可能改善糖尿病性听力下降,需要更长治疗时间和更大样本量的进一步研究。