恶性血液病患者医院感染状况及疗效分析

作     者：徐伟格 

作者单位：河北医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：郭晓楠

授予年度：2014年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主      题：恶性血液病 医院感染 肺部真菌感染 治疗策略 

摘      要：目的：分析我院血液科恶性血液病患者院内感染特点、病原菌分布特征以及治疗转归情况，为优化临床抗感染治疗效果提供依据。 方法：统计河北医科大学第二医院血液科病房2009年3月至2013年12月诊断为恶性血液病(急性白血病AL、骨髓增生异常综合症MDS、多发性骨髓瘤MM、恶性淋巴瘤ML)伴发医院感染的605例患者的临床资料。回顾性分析（1）恶性血液病患者医院感染率、病原菌分布及多药耐药情况;粒缺伴发热治疗情况;血培养阳性的血流感染治疗转归情况;（2）肺部真菌感染危险因素、分层诊断、治疗策略及疗效分析。单因素分析、两个或多个率的比较采用卡方检验。多因素分析采用Logistic回归分析。以P0.05作为具有统计学意义的标准。 结果：1恶性血液病患者发生医院感染及病原菌分布 恶性血液病患者发生医院感染605例，感染率18.63%，感染率在急性非淋巴细胞白血病（ANLL）急性淋巴细胞白血病（ALL）MDSMLMM。感染部位以呼吸道最为常见，肺部58.35%，上呼吸道26.28%，血流6.94%，肛周5.62%，皮肤软组织4.96%，口腔3.8%，泌尿系2.31%，肠道1.49%，鼻窦1.16%，腹腔0.33%，急性阑尾炎0.33%，感染性心内膜炎0.17%，肝脓肿0.17%，无法明确感染部位11.41%。 共有123例患者检出病原菌，共检出真菌菌株70株，其中念珠菌为常见检出菌。共检出细菌菌株224株，常见的有：大肠埃希菌21.88%，铜绿假单胞菌15.63%，肺炎克雷伯菌11.61%，嗜麦芽窄食单胞菌10.27%，屎肠球菌10.27%，鲍曼不动杆菌6.7%，凝固酶阴性葡萄球菌4.91%。多重耐药（MDR）菌株占检出细菌的16.52%。 血培养阳性血流感染患者53例次，血流感染以体温升高为单一表现、无其它感染灶的16例（38.10%），合并一个或多个其它部位感染的，肺部18例次，上呼吸道和口腔9例次，皮肤和皮下软组织5例次，肛周2例次，肠道2例次，泌尿系1例次。治愈或好转33例，控制不佳放弃治疗4例，死亡5例。原发病未缓解状态、既往1个月有抗生素使用史、粒缺高危情况、合并多脏器衰竭可能为恶性血液病伴血流感染预后不良的影响因素（P7d（P=0.028，OR=1.039）、应用广谱抗生素（P=0.001，OR=3.286）为患者发生肺部真菌感染的独立危险因素。 3.3恶性血液病合并肺部真菌感染治疗疗效及预后 初级预防治疗2例，选择药物为氟康唑，均以发生突破性真菌感染更换药物而宣告失败。再次预防治疗3例，1例选择氟康唑，2例选择伏立康唑片，治疗后均未有新发真菌感染。经验治疗124例次，单药有效率73.15%，低于联合用药的75%，但差别无统计学意义（P≥0.05）。诊断驱动治疗115例次，单药治疗有效率75.26%低于联合用药的88.89%，但差别无统计学意义（P≥0.05）。以诊断真菌感染并给予抗真菌治疗后2个月为观察点，治疗有效的181例（80.09%），加重或死亡的40例（17.7%），经验性抗真菌治疗和诊断驱动治疗的有效率分别为80.02%、84.89%，差别无统计学意义（P≥0.05）。经验治疗组真菌感染临床诊断率低于诊断驱动治疗组。 在未予以抗感染治疗调整情况下，有14例患者（6.22%）影像学加重后又逐渐好