EOW和银制剂对感染铜绿假单胞菌深Ⅱ度烧伤创面的临床效果研究

作     者：丁敬美 

作者单位：第四军医大学 

学位级别：硕士

导师姓名：李武平

授予年度：2015年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主      题：深Ⅱ度烧伤创面 铜绿假单胞菌 细菌定量 收缩率 上皮化率 愈合时间 VEGF 冲洗液体 银制剂 

摘      要：目的:1、通过高温蒸汽烫伤在成年SD雄性大鼠背部建立稳定的感染铜绿假单胞菌的深Ⅱ度烧伤创面。2、探讨不同液体冲洗感染铜绿假单胞菌深Ⅱ度烧伤创面的临床效果。3、探讨临床常用的三种银制剂对感染铜绿假单胞菌深Ⅱ度烧伤创面的临床效果。4、探讨对感染铜绿假单胞菌的深Ⅱ度烧伤创面应用不同液体冲洗联合不同银制剂后的临床效果,主要明确冲洗液联合银制剂的综合疗效。方法:1、12只SD雄性成年大鼠脱毛处理后,分成4组,背部用96℃蒸汽制造热力损伤创面,烫伤时间分别为5s、8s、10s、15s,病理切片观察损伤程度。2、6只SD雄性成年大鼠背部建立深Ⅱ度烧伤创面后,随机选择一侧创面接种50ul,1.0×109cfu/ml铜绿假单胞菌菌液,另一侧接种等量生理盐水,24h后对创面组织进行细菌定量。3、54只建立感染烧伤创面模型的SD雄性大鼠随机分成3组,对所有创面隔两日换药,选择不同液体冲洗创面后均匀涂抹纳米银抗菌凝胶,无菌纱布妥善固定,记录第一次换药前后创面组织细菌菌落数目和抑菌率、愈合过程中创面收缩率、上皮化率、愈合时间和创缘组织中VEGF的表达量。4、72只建立感染烧伤创面模型的SD雄性大鼠随机分成4组,对所有创面隔两日换药,同一液体冲洗创面后选择不同银制剂无菌纱布妥善固定,记录第一次换药前后创面组织细菌菌落数目、愈合过程中创面收缩率、上皮化率、愈合时间和创缘组织中VEGF的表达量。5、144只建立感染烧伤创面模型的SD雄性大鼠随机分成8组,对所有创面隔两日换药,选择不同液体冲洗后不同银制剂无菌纱布妥善固定,记录第一次换药前后创面组织细菌菌落数目、愈合过程中创面收缩率、上皮化率和创面愈合时间。结果:1、病理结果显示96℃蒸汽在成年SD雄性大鼠背部持续5s造成浅Ⅱ度烧伤,8s造成深Ⅱ度烫伤,10s造成Ⅲ度烧伤,15s造成Ⅲ度以上烧伤。2、生理盐水组创面铜绿假单胞菌菌落计数结果为0,细菌组结果为(1.83±0.62)×108cfu/g,两组间差异有统计学意义(P0.05),EOW促进创面上皮化效果最好,醋酸氯己定和生理盐水冲洗创面上皮化率的组间差异无统计学意义(P0.05)。创缘组织中VEGF表达量呈周期变化,伤后第4d VEGF表达明显,然后逐渐增加,在第2周左右达高峰,EOW组在第10d即达到高峰,随后有明显下降趋势,其余两组并未见到下降趋势,各组间VEGF表达趋势符合创面上皮化趋势。愈合时间最短的是EOW组(17.75d±1.49d),其次是生理盐水组(22.00d±2.20d),最长的是醋酸氯己定溶液组(24.25d±2.12d)。5、感染创面在液体冲洗后使用三种银制剂能显著降低创面组织细菌含量(P0.05),三种银制剂促进创面上皮化的效果有差异,由强到弱依次是:斯丽凯、邦尔康、阿杰姆。创缘组织中VEGF表达量呈现周期性变化,伤后第4d表达明显,然后逐渐增加,在第2周左右达高峰,但斯丽凯组提前出现表达高峰,并在中后期出现下降趋势,其余各组均表现为持续增长,各组VEGF表达趋势符合创面上皮化趋势。各组创面愈合时间由快到慢依次是:斯丽凯组(16.88d±0.834d)、邦尔康组(20.50d±1.195d)、阿杰姆组(22.00d±2.400d)和无菌纱布组(25.88d±2.100d)。7、不同消毒液和不同银制剂联合作用于深Ⅱ度感染烧伤创面时,消毒液和银制剂在抗菌效果方面没有交互作用,EOW组换药前后创面组织细菌定量差值(1.367×108cfu/g)显著高于醋酸氯己定组(0.871×108cfu/g),阿杰姆组换药前后创面组织细菌定量差值(1.858×108cfu/g)显著高于其他三组,其余依次是邦尔康组(1.379×108cfu/g)、斯丽凯组(0.887×108cfu/g)、空白对照组(0.353×108cfu/g)。8、消毒液联合银制剂作用后各组创面收缩率之间的差异无统计学意义(P0.05),在重复测量的基础上两两比较发现EOW联合斯丽凯组与醋酸氯己定联合空白组之间以及EOW联合斯丽凯组与EOW联