肝脏B超联合肝功能及Ⅲ型前胶原肽在肥胖儿童非酒精性脂肪肝病中的诊断价值

作     者：许小花 

作者单位：浙江大学 

学位级别：硕士

导师姓名：傅君芬

授予年度：2011年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100202[医学-儿科学] 10[医学] 

主      题：肝脏B超 肝功能 Ⅲ型前胶原肽 非酒精性脂肪肝病 肥胖儿童 

摘      要：研究背景： 非酒精性脂肪肝病(NAFLD)是指除外酒精和其他明确的肝损因素所致的以弥漫性肝细胞大泡性为主要特征的临床病理综合症,包括非酒精性单纯性脂肪肝以及由其演变的非酒精性脂肪肝炎和肝硬变。目前为止,肝活检还是诊断NAFLD的金标准,但由于穿刺部位不同,得出的结果不同,越来越受到怀疑。再加上肝活检是侵入性操作,有并发症倾向及更严重的有记录的0.01%的死亡危险,这在儿科临床实践中难以开展,因此,探索一种无创性又能正确反映NAFLD严重度的指标显得非常必要。所以本研究联合肝脏B超及血清指标来评估肥胖儿童NAFLD的程度,为临床NAFLD的诊断提供新的思路。 目的： 评价肝脏B超联合血清指标在儿童非酒精性脂肪肝病(NAFLD)中的诊断价值 方法： 对269例肥胖儿童进行身高、体重、腰围、臀围、肝功能(ALT, AST)、血脂、肝纤维化指标透明质酸(HA)、Ⅳ型胶原(CⅣ)、层粘蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原肽(PCⅢ)、肝脏B超、糖耐量试验及胰岛素释放试验等检查,按诊断标准分为单纯肥胖儿童组(SOC)和非酒精性肝病(NAFLD)组。根据有无肝功能受损把NAFLD儿童分成：NAFLD-1组(B超示脂肪肝,但肝功能正常)和NAFLD-2组(B超示脂肪肝,同时伴肝功能异常);另设30例健康儿童为对照组,同时我们再根据B超影像学结果把本组儿童分成单纯肥胖组SOC(B超及肝功能均正常),轻度脂肪肝组和中重度脂肪肝组,在此基础上比较各组间体重指数(BMI)、腰臀比、血压、血脂、肝功能、血糖、胰岛素、肝纤维化指标、胰岛素抵抗指数。对单纯肥胖组和肥胖伴NAFLD组进行二分类Logistic回归分析,并用ROC曲线下面积评价各血清指标的诊断价值。 结果： (1)SOC组与NAFLD-1组间ALT、AST、TG、HA、PCⅢ、FINS、2hINS、WBISI有统计学意义;NAFLD-1组与NAFLD-2组比ALT、PCⅢ有统计学意义。(2) Logistic回归分析,ALT水平的回归系数为0.11,P值为0。(3)通过ROC曲线决策分析,ALT,AST, PCⅢ的曲线下面积最大,分别为0.88,0.80,0.70,提示其对肥胖儿童NAFLD诊断贡献最大。 结论： 同时检测肝脏B超及血清指标ALT、AST、PCⅢ,不但反映了肥胖儿童肝脏的炎症程度,也反映了肝纤维化的程度,是诊断肥胖儿童NAFLD严重分层最有价值的生化指标。