剪切波速度评估TIPS术疗效及预测食管静脉曲张出血风险的临床研究

作     者：张明琼 

作者单位：重庆医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：冉海涛

授予年度：2014年

学科分类：0831[工学-生物医学工程（可授工学、理学、医学学位）] 1002[医学-临床医学] 08[工学] 10[医学] 

主      题：经颈静脉肝内门-体分流术 门静脉高压 声触诊组织量化 剪切波速度 无创 食管静脉曲张 剪切波速度 出血 声触诊组织量化 风险 

摘      要：第一部分剪切波速度无创评估TIPS分流术疗效的临床研究 目的应用声触诊组织量化(virtual touch tissue quantification，VTQ)技术测量肝脏剪切波速度(liver shear wave speed，LSWS)值和脾脏剪切波速度(spleen shear wave speed，SSWS)值，探讨该技术无创评估经颈静脉肝内门-体（Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt，TIPS）分流术术后疗效的可行性。 方法应用VTQ技术对20例健康志愿者和24例肝硬化门静脉高压预行TIPS分流术患者进行LSWS值和SSWS值的测量;并于手术同时测量门静脉压力（Portal vein pressure Gradient，PPG）;比较手术前、后LSWS值和SSWS值的变化以及变化趋势，并分析两者与门静脉压力的相关性;同时对14例患者进行术后1个月的随访。 结果PPG在TIPS分流术前、后的差异有统计学意义（P 0.05）;而SSWS值两两比较差异均有统计学意义（P均0.05）。Spearman秩相关分析显示，LSWS值与PPG无相关性（r=0.154，P=0.296），而SSWS值与PPG呈高度正相关（r=0.602，P0.001）。 结论VTQ技术测量的SSWS值可作为无创评估门静脉压力的有效指标，定量监测术后门静脉压力的变化，进而评估其手术疗效;但目前还未发现LSWS值可以用于评估其手术疗效。 第二部分剪切波速度无创预测肝硬化食管静脉曲张出血风险的临床研究 目的应用声触诊组织量化(virtual touch tissue quantification，VTQ)技术测量肝脏剪切波速度(liver shear wave speed，LSWS)值和脾脏剪切波速度(spleen shear wave speed，SSWS)值，并探讨LSWS值和SSWS值无创预测食管静脉曲张破裂出血(Esophageal Variceal Bleeding，EVB)风险的临床价值。 方法应用VTQ技术对99例受试者分别测量LSWS值及SSWS值,包括30例健康志愿者(对照组)、69例临床诊断的乙型肝炎肝硬化患者且经过胃镜证实都患有不同程度的食管静脉曲张(其中有食管静脉曲张破裂出血的36例，无出血的33例);检查肝生化指标;将各组所得的LSWS值及SSWS值进行比较,并分析LSWS、SSWS值与食管静脉曲张出血风险的关系。 结果LSWS值和SSWS值在正常对照组和非出血组间的差异均有统计学意义（P均0.001）。出血组与非出血组间的LSWS值比较差异无统计学意义(P=0.158)，LSWS值与EVB风险无相关性(P=0.164);但是SSWS值在两组间比较差异有统计学意义(P0.001),且SSWS值与EVB风险呈显著相关，相关系数r=0.73（P0.05）。SSWS值诊断肝硬化食管静脉曲张破裂出血风险的临界值为3.54m/s时，灵敏度、特异度分别为81.3%、84.6%， AUROC (area under receiver operatingcharacteristic curve)为0.894。 结论声触诊组织量化技术测量的SSWS值可无创预测肝硬化患者食管静脉曲张破裂出血的风险，但还未发现LSWS值与食管静脉曲张破裂出血的风险有相关性。