立体定向放射外科治疗面肌痉挛的可行性研究之二——单次大剂量射线照射不同直径周围神经病理学变化的研究

作     者：郭毅 

作者单位：河北医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：范振增

授予年度：2005年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主      题：立体定向放射外科 面肌痉挛 周围神经 放射损伤 大鼠 

摘      要：目的:面肌痉挛(Hemifacial spasm,HFS)是中老年的常见病,其临床表现以阵发性一侧面部肌肉不自主抽搐为特征,罕有自然缓解或痊愈者。目前HFS 的治疗以A 型肉毒素(BTA)注射疗法和手术疗法即显微血管减压术(MVD)为主,但都有一定的局限性,因此寻求一种创伤小、精度高、并发症低、疗效持久的治疗方法非常有必要。目前立体定向放射神经外科(SRS)是功能性神经外科的首选治疗方法,SRS 治疗三叉神经痛(TN)有良好疗效,但尚未有SRS 用于治疗HFS 的报导。我们的系列研究之一已经从解剖、病理、影像技术上论证了三叉神经根与面神经根组织学表现相似,与周围重要结构的距离均远大于1mm,并且在影像上能够清晰的辨认面神经根,而目前γ-刀的精确度可达0.1mm,远小于我们测量到的面神经根与其他重要组织之间的距离,证明完全可以用SRS 治疗HFS 而不伤及重要结构(如前庭蜗神经和脑干)。由于三叉神经根要明显粗于面神经根,面神经根放射线照射后的病理改变与三叉神经是否一致,能否耐受TN 所用的放射剂量均需进行深入研究。本研究旨在通过模拟SRS 进行单次大剂量射线照射不同直径的周围神经,观察相同剂量放射线照射后粗、细神经的放射病理学变化是否相似,以此推断SRS 治疗HFS 的可行性。 方法:选用纯种SD 雄性大鼠36 只。随机分为粗神经和细神经两组,即坐骨神经组和胫后神经组。每组18 只动物。粗、细神经分别给予20Gy,40Gy,70Gy 剂量的60Co射线照射。放疗后1Mo 和2Mo,对各组动物进行神经功能测定,评定方法首先进行后肢运动功能分级,再通过拎起鼠尾引出展趾反射进行评分。将每只动物的未照射侧神经为正常对照组,分别测定对照侧和照射侧神经的电生理变化,并将测量结果作统计学处理。然后取放射部位神经行病理组织形态学检查。包括(1)光镜检查。(2) 激光扫描共聚焦显微镜检查:采用冰冻切片,激光扫描共聚焦显微镜双通道扫描观察。激光激发波长分别为488nm(FITC)和543nm(TRITC)。每张切片分1 波道和2 波道拍摄,然后加以重叠,经计算机处理,形成双重染色图像。髓鞘和抗S-100 蛋白结合,被标记成红色,轴索和NF 结合,被标记成绿色。(3)透射电镜检查。 结果:1.大体观察:粗、细神经两组动物对放射线照射后的表现基本相同,20Gy 照射剂量大鼠受照部位无明显变化,40Gy 剂量组和70Gy 剂量组受照部位局部自照射后3周出现脱毛,70Gy 组局部皮肤变薄,有溃疡形成。但各组动物后肢运动功能均未有异常表现。坐骨神经和胫后神经及其周围肌肉的大体观察未见异常。2.电生理检查:照射后的动作电位幅值较对照组减低,且随照射剂量加大动作电位幅值下降加大。而传导速度照射组与对照组没有明显差异。20Gy、40Gy 和70Gy 剂量组粗、细神经之间的动作电位幅值和传导速度的变化均没有显著性差异(P0.05)。3.组织学观察粗、细神经无论在光镜、电镜和激光扫描共聚焦显微镜