经尿道电切镜下同期治疗良性前列腺增生合并膀胱结石

作     者：解军委 

作者单位：郑州大学 

学位级别：硕士

导师姓名：孟庆军

授予年度：2014年

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 

主      题：经尿道前列腺汽化电切术 钬激光碎石术 良性前列腺增生 膀胱结石 

摘      要：背景和目的 良性前列腺增生症（Benign prostatic hyperplasia BPH），是老年男性常见病，总人群发病率为6%。由于排尿障碍，容易并发细菌性膀胱炎、尿潴留、膀胱结石等，严重者会导致肾积水乃至肾功能不全。其中前列腺增生症患者并发膀胱结石的概率为10%左右，它被认为与膀胱排空障碍、尿潴留、代谢异常及尿路感染等因素有关。为了防止新结石的形成，提高碎石的取净率，同期解决结石和出口梗阻的问题就显得格外重要。经尿道前列腺电切术（Transurethralresection of the prostate,TURP）仍是治疗良性前列腺增生的“金标准。与传统的开放性手术摘除前列腺相比，TURP对病人创伤小，围手术期出血少，术后恢复快，住院时间短。然而，经美国卫生保健政策研究所（The Agency forHealth Care Policy and Research，AHCPR）和英国国家前列腺审计署（NationalProstatectomy Audit，NPA）统计，TURP并发症发生的概率分别是：7%-43%，10%-35%。这些并发症包括围手术期出血、电切综合症、尿失禁、逆行性射精和阳痿。经前列腺汽化电切术（Transurethral Electrovaporization of theProstate，TUVP）是在TURP技术的基础上进一步改进而来的，它不仅具有和TURP同样出色的电切效应，而且发生上述并发症的概率也大大降低。它可以联合开放性膀胱取石术、经尿道膀胱碎石术、经皮耻骨上膀胱碎石术和体外超声波碎石术（Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy,ESWL）同期治疗膀胱结石。其中经尿道钬激光碎石术因其粉碎结石效果更佳，膀胱穿孔、粘膜损伤等并发症少的优点，已逐渐被广大外科医生及患者所接受。本研究目的在于探讨经尿道前列腺汽化电切术联合钬激光碎石术同期治疗良性前列腺增生症并膀胱结石的临床疗效。 方法 本组实验患者28例，2010年1月份-2013年12月份收入我院，年龄54-80岁，平均66.7岁，均诊为BPH并膀胱结石。术前，对所有的患者进行国际前列腺症状评分（International Prostate Symptom Score，IPSS）和体检，包括直肠指检（Digital Rectal Examination，DRE）、前列腺特异抗原（Prostate specificantigen，PSA）测定、尿常规和尿培养。所有的患者均行经腹部彩超测定前列腺体积及排空后残余尿量（post-void residual urine volume，PVR），行尿动力检查测定尿流率（尿潴留患者除外）、行腹部平片评估膀胱结石的大小和数量。采用经尿道前列腺汽化电切术联合钬激光碎石术同期治疗BPH并膀胱结石，评估手术时间、术中并发症、术中出血量、术后持续膀胱冲洗时间、术后并发症、结石取净率、导尿管留置时间及住院时间。规律随访1月、3月、6月、1年、2年，对这些随访患者行IPSS评分，最大尿流率测定，残余尿检查。 结果 本组28例患者均采用经尿道前列腺汽化电切术联合钬激光碎石术，手术一次性成功，手术时间60-100min，平均75.1min，术中均未输血，术中未发生膀胱穿孔、电切综合征，1例患者术中出现轻微膀胱粘膜损伤，4例患者术后出现暂时性压力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence，SUI），术后持续膀胱冲洗时间3-5天，平均为3.9天，术后导尿管留置时间为5-7天，平均为5.8天，拔出尿管后均排尿通畅，住院时间为6-8天，平均为7.1天，出院前复查泌尿系彩超示膀胱内无结石残留。术后1月，随访28例患者，其IPSS评分，最大尿流率，残余尿量均得到明显改善，这种明显的改善术后2年仍可见。 结论 经尿道前列腺汽化电切术联合钬激光碎石术同期治疗前列腺增生合并膀胱结石是一种简单、安全、有效的手术方法。