阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中医证候与PM监测指标相关性研究

作     者：靳艳果 

作者单位：中国中医科学院 

学位级别：硕士

导师姓名：高峰

授予年度：2016年

学科分类：1005[医学-中医学] 100511[医学-中医五官科学] 10[医学] 

主      题：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 证候 PM监测 相关性 

摘      要：研究目的：基于脏腑辨证理论研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的中医证候分布特点,并分析中医证候与体重指数(BMI)、呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低血氧饱和度(LSaO2)、Epworth嗜睡量表评分(ESS评分)之间的相关性,试图为OSAHS的中医辨证寻求更加客观的参考指标,为OSAHS的临床个体化治疗方案的选择提供依据,以进一步提高临床疗效及患者的依从性。研究方法：选取2013年12月至2015年12月在中国中医科学院望京医院睡眠呼吸障碍专病门诊就诊的打鼾患者,使用便携式睡眠呼吸监测仪(PM)对其进行睡眠呼吸监测,纳入符合OSAHS诊断标准的病例240例。测量并记录患者的身高、体重、颈围、睡眠监测结果,计算体重指数,填写鼾眠患者基本信息表和Epworth嗜睡量表,由两位主治以上医师收集患者中医四诊资料(包括症状、舌象、脉象、面色等),并依据中医脏腑辨证分型标准确定最终中医证候。将收集到的资料及信息输入计算机,使用EpiData建立数据库,并生成Excel文件,所有数据均应用统计软件SPSS 20.0进行统计分析。研究结果：1、240例OSAHS患者中,男性182例(占75.8%),女性58例(24.2%),男性发病率明显高于女性;2、240例患者的平均年龄为(52.4±14)岁,其中年龄在45-60岁的患者108例(占45%),发病群体以中年人居多;3、240例患者的平均体重指数(29.13±4.1)Kg/m2,其中肥胖者(BMI≥128)共计142例,占59.2%,半数以上OSAHS患者合并肥胖;4、中医证候分布比例为：痰热壅肺证74例(占30.8%),寒湿困脾证70例(占29.2%),肺脾气虚证52例(占21.7%),心血瘀阻证22例(占,9.2%)肾阳亏虚证20例(占,8.3%),肝郁气滞证2例(占0.8%);OSAHS患者并非都是单一证候,混合证候占29.2%,常见的证候相兼组合为：寒湿困脾证+肺脾气虚证、寒湿困脾证+心血瘀阻证、肺脾气虚证+心血瘀阻证;5、四诊资料分布：出现频率在40%以上的症状依次为：打鼾、嗜睡、口渴、健忘、疲乏无力、胸脘满闷、肢体困重、自汗、口苦,主要舌质为淡白舌(占63.3%),主要舌苔为白腻苔(40%)、黄腻苔(31.2%)、薄白苔(23.3%),主要脉象为滑脉、细脉、数脉、弦脉;6、在240例OSAHS患者中合并高血压者最多,共156例,占65%;其次为高脂血症70例(占29.2%)、冠心病59例(占24.6%)、糖尿病48例(占20%)、脑血管病26例(占10.8%)、心律失常17例(7.1%)。其中高血压多见于寒湿困脾证(47例)、痰热壅肺证(45例)、肺脾气虚证(27例),冠心病多见于心血瘀阻证(17例)、寒湿困脾证(14例),高脂血症在寒湿困脾证中最多(33例),其次为痰热壅肺证(17例);糖尿病在痰热壅肺证中最多(16例),其次为寒湿困脾证(10例),脑血管病多发生于。肾阳亏虚证。7、不同中医证候间AHI、最低血氧饱和度的差异无统计学意义(P0.05);痰热壅肺证的BMI水平高于肺脾气虚证、心血瘀阻证及肾阳亏虚证(P0.05),肾阳亏虚证的颈围低于痰热壅肺证、寒湿困脾证、肺脾气虚证及心血瘀阻证(P寒湿困脾证肺脾气虚证心血瘀阻证肾阳亏虚证肝郁气滞证,其发病与五脏功能失调相关。OSAHS 一般存在多种合并症,并且合并症与中医证候间有一定的关系,如高血压多见于痰热壅肺证、寒湿困脾证,高脂血症多见于寒湿困脾证,冠心病多见于心血瘀阻证,脑血管病多见于肾阳亏虚证。痰热壅肺证的体重指数、嗜睡程度、暂停时间均明显高于其他证候,说明痰热是OSAHS的重要病理因素。不同证候类型与PM监测指标及BMI、ESS评分的相关性不同,痰热壅肺证主要与BMI、ESS评分相关,寒湿困脾证主要与BMI相关,肺脾气