超声造影对门静脉栓子性质的鉴别及肝脏肿瘤超声造影非典型表现的研究

作     者：冯群群 

作者单位：华中科技大学 

学位级别：硕士

导师姓名：黄道中

授予年度：2013年

学科分类：0831[工学-生物医学工程（可授工学、理学、医学学位）] 100207[医学-影像医学与核医学] 1002[医学-临床医学] 08[工学] 1010[医学-医学技术（可授医学、理学学位）] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主      题：超声造影 肝脏肿瘤 不典型 彩色多普勒超声 门静脉栓子 鉴别诊断 

摘      要：第一部分彩色多普勒超声及超声造影对门静脉栓子良恶性的鉴别诊断 目的探讨彩色多普勒超声及超声造影对门静脉栓子良恶性的鉴别诊断价值。 方法回顾性分析33例门静脉栓塞的患者，观察门脉内栓子的彩色多普勒血流显示及超声造影灌注表现，其中男25例，女8例。彩色多普勒超声发现门静脉栓子33例，其中完全栓塞20例，部分栓塞13例，栓子内未见血流信号。超声造影见23例栓子于动脉相回声明显增强，甚至高于周围肝实质回声;门脉相及延迟相造影剂消退，栓子回声明显减低。另10例栓子在动脉相、门脉相、延迟相均未见明显造影剂填充，仅表现为门静脉栓子区的充盈缺损。 结果彩色多普勒超声检查出33例门静脉栓子，其中23例癌栓中完全填充17例，部分填充6例;10例血栓中完全填充3例，部分填充7例。癌栓完全填充率高于血栓完全填充率，差异有统计学意义，表明门静脉癌栓以完全填充为主，血栓以部分填充为主。另外，彩色多普勒超声检查还发现癌栓以自肝内向肝外生长多见，回声较强且不均匀，而血栓则相反，并且多发于脾切除后、肝硬化等病人，由肝外向肝内生长。该33例门静脉栓子行超声造影检查，主要发现癌栓呈现快进快出的表现，而血栓则始终未见造影剂填充。23例癌栓的增强方式与肝内原发癌肿增强方式也具有一定关系：肝内癌肿呈典型增强13例，其中12例的门脉癌栓呈整体增强，1例癌栓呈非均匀性增强;肝内癌肿呈不典型增强10例，其中4例的癌栓呈整体增强，6例呈非均匀性增强。两者差异有统计学意义。 结论彩色多普勒超声对门静脉内栓子的定性具有一定诊断作用;超声造影对门静脉血栓及癌栓有较高的鉴别诊断价值。 第二部分肝脏肿瘤超声造影非典型表现的鉴别及少见肝脏局灶性病变超声造影模式的探究 目的探讨肝脏肿瘤超声造影不典型表现的鉴别诊断以及临床少见肝脏局灶性病变的超声造影模式。 方法回顾89例经病理或临床证实的肝脏局灶性病变的超声造影表现，记录病灶增强、消退情况及回声变化，分析肝脏肿瘤超声造影非典型表现及肝脏少见局灶性病变的超声造影模式。 结果①中高分化肝细胞性肝癌可以表现为门脉相和延迟相消退延迟，与低分化肝癌相比差异有统计学意义。小肝癌及巨块型肝癌可见门脉相和延迟相消退延迟;②胆管细胞性肝癌呈周边血管分支增多，并向中心发出分支;③肝转移癌少血管型呈周边环形增强，不典型的多血管型呈整体回声增强;④肝血管瘤呈周边结节状环形增强，并向中心填充，消退缓慢，但如果出现血栓或脂肪变时则病灶内部分区域始终未见增强。⑤炎性假瘤超声造影表现多样，可类似于肝癌表现。⑥血管平滑肌脂肪瘤门脉相和延迟相多为高增强，呈“慢出表现。⑦肝脏囊腺瘤实性部分动脉相增强而后逐渐消退。肝囊肿伴囊内陈旧性积血造影三相均不增强。⑧肝淋巴瘤较周围肝组织低灌注。⑨肝局灶性结节性增生典型表现为先病灶中心增强，从中心向周围填充，呈“轮辐状，不典型表现可整体增强。 结论超声造影对肝脏肿瘤不典型超声造影表现及少见肝脏局灶性病变具有一定诊断价值。