椎间盘源性腰痛患者椎间盘MRI-T2信号值、人白细胞介素-1,6、JOA评分相互关系的临床研究

作     者：冷雨 

作者单位：四川医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：康建平

授予年度：2015年

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 

主      题：椎间盘源性腰痛 MRI T2信号 白细胞介素 JOA评分 

摘      要：目的:测量椎间盘源性腰痛患者(Discogenic Low Back Pain,DLBP)的椎间盘MRI-T2信号值、人白细胞介素1,6(Interleukin 1,6 IL-1,6)在DLBP患者椎间盘的表达含量及JOA评分,探讨T2信号值、IL-1,6、改良腰痛JOA评分的相互关系。方法:(1)选取同一地区,同一种族年龄45-65岁间共20人纳入本研究,所有对象均经过3名脊柱外科医师独立诊断,须经一致同意方可纳入。纳入标准:①反复发作的腰腿痛,时间在3个月以上;②经口服非甾体类止痛药治疗2月后,疼痛症状缓解不明显需手术治疗者;③影像学检查提示存在椎间盘退变,但无明确神经根机械压迫;④椎间盘造影呈阳性,且所诱发疼痛与平时疼痛性质类似或完全一致;⑤退变腰椎节段存在明显不稳定,需行内固定治疗。排除标准:①患有糖尿病、高血压等存在微血管病变者。②存在免疫缺陷及急慢性感染者。③长期吸烟者。(2)椎间盘MRI-T2信号值的测定:所有患者术前经飞利浦3.0T磁共振,利用自旋回波系列行腰椎扫描,TR=3500ms,TE采用90/120m。椎间盘MRI-T2信号值采用相对值,在磁共振后处理软件IViewBOLD上对椎间盘中矢状位髓核中央T2信号值进行测量,然后在同一水平面测量腰部皮下脂肪T2信号值,共测量3次,将三次测量取平均值后,通过椎间盘髓核T2信号值/背部脂肪T2信号值,得到T2相对信号值(T2ratio),以消除场强、体温、人为操作等因素对T2信号值的影响。(3)腰痛JOA评分:所有患者于术前由同2名手术医师对患者进行改良的腰痛JOA评分,最低0分,最高29分,得分越低表示患者功能障碍越严重。(4)椎间盘标本的制作:所有患者均行腰椎后路椎间盘髓核切除,椎体间植骨融合,内固定术,术中常规暴露椎间盘后,利用自制椎间盘标本取材器,从椎间盘纤维环中后侧方以一定的内倾角向椎间盘中心穿刺,深度约3cm,取出穿刺所得椎间盘,以髓核纤维环交接部位为界,截取约1cm标本1块,-70摄氏度低温保存备用。(5)利用考马斯亮蓝G-250染色法测定IL-1,IL-6浓度。(6)在SPSS19.0软件上,对T2ratio值与IL-1,6及JOA评分的相关性进行统计分析,假设检验水准:r0.75,P0.05。结果:(1)T2ratio与IL-1直线相关分析结果提示:r=-0.787,P0.05,表明T2ratio与IL-1呈负相关;(2)T2ratio与IL-6直线相关分析提示:r=-0.872,P0.05,表明T2ratio与IL-6含量呈负相关;(3)T2ratio与JOA评分直线相关分析结果提示:r=0.776,P0.05,提示T2ratio与JOA值呈正相关。结论:(1)在DLBP患者椎间盘内,IL-1和IL-6与T2ratio值呈负相关,即随着IL-1和IL-6表达水平升高,椎间盘T2信号值降低,提示IL-1和IL-6在椎间盘髓核失水、椎间盘退变过程中起着重要作用。(2)T2ratio与JOA呈正相关,表明椎间盘信号降低越明显,患者功能障碍越严重。(3)磁共振是诊断腰椎退变性疾病理想的检查方法,T2信号是评价椎间盘生化状态的良好工具。(4)通过T2信号值与JOA评分可间接反映椎间盘内IL-1,6的含量,为DLBP的保守治疗及椎间盘内药物注射提供了依据。