3.0T磁共振成像在临床胃癌术前诊断及分期中的应用

作     者：赵培荣 

作者单位：苏州大学 

学位级别：硕士

导师姓名：程英升

授予年度：2012年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主      题：胃癌 核磁共振 动态研究 分期 

摘      要：目的评价3.0T磁共振成像在临床胃癌术前诊断和分期中的应用价值。 材料与方法对29例胃镜诊断为胃恶性肿瘤而入院准备手术的患者术前行MRI多序列、多平面增强扫描,所有患者术前都进行了MSCT检查,将扫描获得的图像送至工作站观察、测量并记录相关数据。重点观察病变部位、大小、形态、胃壁浸润深度、周围组织及器官有否侵犯,以及淋巴结及其它脏器有否转移,并分析各种序列及扫描平面对病变显示的优势。先根据胃腔充盈扩张度、有无呼吸伪影及胃蠕动伪影进行图像质量评级,评估其对肿瘤诊断和分期的影响。根据MRI增强前后的图像观察和数据测量,按TMN分期标准进行术前胃癌分期,将分期情况与手术及病理结果对照,并与MSCT分期结果相比较,进行统计学处理,评估MRI在胃癌术前诊断和分期中的应用价值。 结果（1）29例患者全部完成MRI扫描,检查成功率100%。其中MRI诊断27例胃癌,2例胃GIST.23胃癌及2例胃GIST进行了胃部分切除术或全切术,MRI术前诊断全部符合手术病理诊断结果,MRI对25例胃肿瘤病变术前诊断正确率达100%,其中有1例早癌MSCT术前诊断为胃窦炎症。4例胃癌因伴有其它器官转移,未行手术而改为肿瘤化疗。（2）胃癌在MRI检查图像上主要表现为胃壁局限性增厚及增强后明显持续强化,胃周及大血管旁淋巴结肿大和明显强化,以及胃周脂肪、血管及邻近器官的侵犯。（3）23例经手术病理证实为胃癌的患者中,MRI的术前T分期与手术病理符合率分别为：T166.7%（2/3）,T266.7%（2/3）T3100%（15/15）, T450%（1/2）:MRI对胃癌T分期总的准确率、敏感性、及特异性分别为87.0%（20/23）、95.7%（22/23）和90.9%（20/22）。MRI对胃癌术前N分期总的正确率为61.0%（13/23）,敏感性为69.6%（16/23）,特异性为81.3%（13/16）。MRI与MSCT比较,在T分期上有明显优势。（4）MRI动脉期、静脉期、延迟期等多期屏气3D动态增强压脂快速扫描序列,加之横断面、冠状面、矢状面多平面扫描相结合,有助于肿瘤病变的明确定位、定性及分期诊断。 结论3.0T核磁共振胃扫描安全、可行,成像图像质量较满意,对胃癌术前诊断正确率较MSCT略显优势;对胃癌术前T分期评估总的准确率、敏感性及特异性较MSCT明显高,两者比较无统计学差异;而对N分期则不如MSCT,两者比较无统计学差异。屏气快速动态压脂扫描序列,结合横断面、冠状面及矢状面图像综合观察可以减少胃癌术前分期的高估和低估,提高准确率。