双功能超声技术在中医药防治颈动脉粥样硬化斑块中的实验和临床研究

作     者：高树彪 

作者单位：北京中医药大学 

学位级别：硕士

导师姓名：蒋根娣;王硕仁

授予年度：2004年

学科分类：100506[医学-中医内科学] 1006[医学-中西医结合] 1005[医学-中医学] 10[医学] 100602[医学-中西医结合临床] 

主      题：双功能超声 原发性高血压 颈动脉粥样硬化 左室肥厚 中医辨证 

摘      要：研究目的:研究双功能超声在中医药防治颈动脉粥样硬化相关基础研究和临床研 究中的应用价值。 方法:实验研究部分将 47 只日本纯种大耳白兔,随机分为 3 组,正常对照组、 模型组、假手术组;模型组经血栓形成仪电灼伤颈动脉外膜,喂以高脂饲料 8 周,后 经 PTA 术造成 RS 造模成功后,根据超声对颈动脉狭窄程度的评价结果,参考血脂及 动物体重,再将其随机分为 4 组,中药 A 组(血府逐瘀胶囊)、中药 B 组(解毒活血 益气方)、西药组(普伐他汀和乙酰水杨酸溶液)和模型组。于实验开始、8 周、12 周末测量各组颈动脉内径、膜厚、收缩期峰速、搏动指数和阻力指数,观察粥样硬化 斑块的情况。对比超声测值和病理测值、评价超声对兔颈动脉粥样硬化斑块诊断的价 值、对比分析超声评价血管狭窄结果和病理结果,并对中药实验结果进行分析。临床 研究部分,对 92 例原发性高血压病患者同步进行颈动脉和心脏检查,观察有无颈动 脉粥样硬化斑块发生、测量颈动脉(内径、内-中膜厚度、斑块长径和短径、收缩期 峰速、搏动指数和阻力指数)、左室重量指数、左室 EF 射血分值和 E/A 比值。按 1986 年中国中西医结合会修订的虚证和血瘀证标准,对 92 例高血压病患者进行脏腑辨证 和气血阴阳辨证。 结果:实验研究部分,(1)超声检测兔颈动脉粥样硬化斑块的敏感性为 88.89%、 特异性为 85.71%、准确性为 83.33%。粥样斑块内含有脂质、胶原、钙盐及出血。(2) 本实验采用评价血管狭窄的方法与病理结果具有高度正相关性,R=0.702,P0.01。 双功能超声技术在 AS 基础实验中方法简单,可操作性强,值得推广。临床研究部分, (3)在中西医结合防治高血压病的日常临床工作中发现:血压级别不高,但隐藏高 危病人;单纯收缩期高血压病人潜在着相当数量的高危。即高血压级别≠危险度级别。 (4)我国高血压病人的靶器官损害可能存在如下规律:发生颈动脉粥样斑块的时间 早于左室肥厚的形成,并且发生率高。原发性高血压病患者颈动脉粥样硬化存在如下 特点:颈动脉粥样硬化斑块好发于颈总动脉分叉处后壁;斑块性质以硬斑居多;发生 颈动脉粥样斑块的颈动脉内-中膜厚度大于无斑块的颈动脉内-中膜厚度。原发性高血 压病发生左室肥厚的患者,其心脏收缩功能较其他高血压病患者的心功能损害明显。 (5)高血压引起的靶器官损害与中医辨证存在一定关系。对原发性高血压病患者进 行脏腑辨证,心虚证所占比例最高,其中心虚证中又以左室肥厚组所占比例最大, P0.05;对原发性高血压病患者进行气血阴阳辨证,发现血瘀证、气虚证患者最多, 其中左室肥厚组的血瘀证、阳虚证显著增高,P0.05;发生颈动脉粥样硬化斑块组的 阴虚证比例显著高于左室肥厚组和无颈动脉粥样硬化斑块的高血压病人,P0.05。 结论:,颈动脉是目前超声诊断动脉粥样硬化和斑块的良好“窗口。双功能超声 诊断颈动脉粥样硬化及其斑块,具有与组织病理学诊断的高度正相关性,在基础和临 床研究工作中可操作性强,是中医药防治颈动脉粥样硬化相关基础和临床研究的重要 技术。