活血消瘢冲剂预防腰椎间盘突出术后硬膜外瘢痕的临床研究

作     者：周斌 

作者单位：福建中医学院 

学位级别：硕士

导师姓名：王荣茂

授予年度：2003年

学科分类：1005[医学-中医学] 100508[医学-中医骨伤科学] 10[医学] 

主      题：椎间盘移位/外科学,手术后并发症/中药疗法,瘢痕/中药疗法,硬膜外腔/病理学,活血祛瘀剂/治疗应用 

摘      要：目的：探讨活血消瘢冲剂预防腰椎间盘突出术后硬膜外瘢痕形成的有效性。 方法：收集我院2001年4月至2002年12月骨科住院病人，经临床表现及CT检查确诊为腰椎间盘突出症者，共45例，随机分为3组，即活血消瘢冲剂组(中药组)、双氯芬酸钠组(西药组)、空白对照组(空白组)。3组病例均行标准的后正中入路、单侧椎板开窗、髓核摘除术，术后每日均给予头孢哌酮钠4.0g，共3天。中药组于术后次日即给予活血消瘢冲剂(组成包括丹参、川芎、桃仁、红花、元胡、地龙、当归、黄芪8味中药)口服，每日3次，每次1包(每包含生药15g)至术后2周;西药组于术后次日给予扶他林缓释片(Votalin，北京诺华制药有限公司生产，(98)卫药准字J-30)一次75mg至术后2周;空白组则不给药。3组分别于术前及术后1、2周测定以下指标：1．血液流变学;2．血浆前列腺素E(PGE)的含量;3．尿羟脯氨酸(HOP)的含量。3组于术后8周行增强CT扫描，观察对比硬膜外瘢痕的范围及增强程度。术后8周判定疗效，疗效判定标准按陆裕朴标准。统计数据主要应用SPSS10.0软件处理。 结果：1．血流变：术后第1、2周空白组病人血液呈现高凝、高粘状态，表现为高切粘度、低切粘度、红细胞聚集指数(VAL)、血浆粘度均明显升高，与术前比差异显著(P0.01);与同期中药组、西药组差异均非常显著(P0.01)。中药组与西药组比较则无显著差异(P0.05)。2．血浆PGE含量：术后1周空白组PGE含量较术前明显升高(P0.01)，而中药组、西药组PGE含量较术前均显著降低(P0.01)，空白组分别与中、西药组比较均差异非常显著(P0.01)，中、西药组两组间则无显著差异(P0.05)。至术后2周各组PGE含量较术前均有显著降低(P0.01)。3．尿HOP含量：术后1周各组无显著差别(P0.05)。至术后2周空白组尿HOP含量较术前及术后1周明显升高(P0.01)，与中、西药组均差异显著(P0.05)，中、西药两组间无显著差异(P0.05)，同术前比亦 无显著差异(PO.05)。4.术后8周增强CT扫描:各组硬膜周围均可见不同范围及密度的 突出物与硬膜囊相接触，软组织信号增强程度空白组与中、西药组比均差异显著(P0.05)。5.术后8周按陆裕朴标准评判术后疗效:中药 组及西药组优良率与空白组均有显著差别(分别为P0.05)。 小结:1.活血消瘫冲剂有减少腰椎间盘术后硬膜外瘫痕的作用。2.活血消瘫冲剂可用 来预防腰椎间盘术后硬膜外瘫痕形成;服用方便，与双氯芬酸钠比无显著副作用，临床应 用安全可靠。3.活血消瘫冲剂可推广应用于其他脊柱外科手术术后，减少腰椎手术失败综 合征(FBSS)的发生，具有较大的社会效益与经济效益。