彩超探查乳腺主要供血动脉血流参数对乳腺癌诊断价值的研究

作     者：祝艳秋 

作者单位：大连医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：杨光

授予年度：2007年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主      题：乳腺癌 多普勒超声 胸外侧动脉 胸廓内动脉 血流动力学参数 

摘      要：目的:彩色多普勒超声通过提取血流的多普勒频移信息,可以反映肿瘤血管的形态学特征和血流动力学状态。目前,国内外对乳腺癌的研究主要集中在肿块内的血流特征。胸外侧动脉(LTA)及胸廓内动脉(ITA)是乳腺的主要供血动脉,本研究采用彩色多普勒超声探查LTA、ITA,测量其收缩期峰值速度(S)、舒张末期血流速度(D)、收缩期和舒张期流速比(S/D)、阻力指数(RI)及搏动指数(PI),比较患侧与健侧LTA、ITA各血流动力学参数(S/D、PI、RI)的差异,探讨其在乳腺癌诊断中的价值,拟在补充完善彩色多普勒超声对乳腺癌的诊断指标,试图为乳腺癌早期诊断提供有用信息。 方法:收集大连医科大学附属第一医院2005年8月—2006年10月资料完整、经手术和病理确诊的乳腺良性及恶性肿块患者70例,正常对照组采用健康成年非哺乳期女性30例。选用Philips公司HDI 3000型和Envisor型彩超仪,探头频率5-12MHZ。全部患者于术前一周内行超声检查,以乳头为中心作放射状扫查,观察并记录肿块部位、肿块大小,然后在彩色多普勒(CDFI)及能量多普勒(CDE)血流显像模式下分别观察肿块内部及周围彩色血流情况,寻找血流最丰富切面,计算血管数目,进行CDFI血流分级。将探头分别置于胸小肌外缘及胸骨旁2-3肋间,应用脉冲多普勒(PW)测量胸外侧动脉及胸廓内动脉血流动力学参数,重复三次,取其平均值。比较两侧LTA、ITA血流动力学参数是否存在统计学差异,分析各血流动力学参数与肿块部位、肿块大小、肿块内血流丰富程度及患者年龄的相关性。 结果: 1. 30例健康成年非哺乳期女性均获得满意的胸外侧动脉和胸廓内动脉血流频谱,各血流动力学参数测量值两侧比较差异无统计学意义(P 0.05)。 2.乳腺癌组患侧胸外侧动脉S/D、RI、PI明显低于对侧(4.59±0.82 vs 7.09±1.79;1.76±0.35 vs 2.46±0.43;0.77±0.05 vs 0.85±0.03),差异有统计学意义(P 0.05)。如以胸外侧动脉健侧S/D-患侧S/D (S/DH-C)≥1.5为诊断乳腺癌标准,其敏感性、特异性、阳性预测值分别为70.3%、73.3%、81.3%;如以胸外侧动脉健侧PI-患侧PI (PIH-C)≥0.3为诊断乳腺癌标准,其敏感性、特异性、阳性预测值分别为83.7%、83.5%、86.1%;如以胸外侧动脉健侧RI-患侧RI (RIH-C)≥0.06为诊断乳腺癌标准,其敏感性、特异性、阳性预测值分别为86.4%、90%、91.4%。 3.乳腺癌2cm组与≤2cm组血流动力学参数(S/D、PI、RI)比较,差异有统计学意义(P0.05)。 4.乳腺癌组及乳腺良性肿块组胸廓内动脉血流动力学参数(S/D、RI、PI)两侧比较差异无统计学意义。乳腺癌内侧组胸廓内动脉S/D、RI、PI两侧比较无统计学意义(P 0.05)。 结论: 1.应用彩色多普勒超声测定胸外侧动脉血流动力学参数(S/D、PI、RI),可作为诊断乳腺癌的诊断指标之一,为临床提供更多对乳腺癌早期诊断有价值的信息。 2.胸廓内动脉虽然是乳腺的主要供血动脉,但其血流对乳腺癌无诊断价值,不能作为乳腺癌的诊断指标。胸廓内动脉各肋间穿支是否对乳腺癌有诊断价值有待进一步探讨。 3.乳腺癌组胸外侧动脉S/D、PI、RI与肿块大小、肿块内血流分级呈负相关,肿块越大其内血流越丰富,S/D、PI、RI越低。而与患者年龄及肿块位置无相关性。