蝶骨嵴脑膜瘤手术治疗与并发症防治的探讨

作     者：王俊青 

作者单位：大连医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：吴春明

授予年度：2014年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主      题：蝶骨嵴脑膜瘤 手术 并发症 

摘      要：目的：通过对SRMs（Sphenoid ridge meningiomas,蝶骨嵴脑膜瘤）患者的诊断、治疗及预后恢复情况的临床分析，总结我们在临床实践中获得的一些治疗心得，探讨手术操作技巧和预防并发症要点，以期进一步提高肿瘤全切率，减少术后并发症的发生，提高手术疗效。 方法：回顾性分析我科2008年-2014年行手术治疗的41例SRMs（Sphenoid ridge meningiomas,蝶骨嵴脑膜瘤）患者的临床病例资料，依据肿瘤在蝶骨嵴处的生长位置，可将其分为内侧型SRMs和外侧型SRMs两种类型，本组包括内侧型25例和外侧型16例。按照影像学上肿瘤直径的大小，又可将蝶骨嵴脑膜瘤分为巨大型（d7cm）、大型(d为4.5-7cm)和小型(d4.5cm)三种类型，分别为3例、28例和10例。术前病人均行CT、MRI或血管造影检查，评估病人的一般情况，提请科内讨论，通过影像学资料仔细分析蝶骨嵴脑膜瘤的生长特点，总结手术操作要点和合理预测预后情况。41例患者均采用经翼点入路或改良翼点入路的显微外科手术治疗，术后总结肿瘤切除的程度、术后并发症的出现及术后恢复情况。 结果：我们对所有患者按照Simpson分级法评估术后肿瘤切除的程度，Simpson I级切除19例，Simpson II级切除15例，Simpson III级切除5例，SimpsonⅣ切除2例。16例外侧型蝶骨嵴脑膜瘤患者均行Simpson I、II级切除，其中14例行I级切除，2例行II级切除，术后未见明显并发症发生。25例内侧型蝶骨嵴脑膜瘤患者中，其中23例均行Simpson I、II及III级切除，1例因肿瘤与颈内动脉和视神经粘连紧密，1例侵入海绵窦并与其内动眼神经粘连较重，均行SimpsonⅣ级切除。术前30例病人出现颅内压增高，16例视力和/或视野障碍（其中2例失明），7例病侧单眼突出，7例病灶对侧肢体肌力下降或瘫痪，1例嗅觉障碍，3例出现海绵窦综合征（主要为动眼神经损伤），3例癫痫发作，术后除外2例失明和1例海绵窦综合征病人无缓解或缓解不明显，病人余症状均有不同程度的恢复;术后出现并发症有视神经损伤2例、面神经颞支损伤1例、动眼神经损伤1例、脑梗死1例和下丘脑损伤1例，均给予积极对症处置;无死亡病例。术后随访0.5年至3年，平均随访时间为1.5年，2例复发，无死亡。 结论：在SRMs的手术治疗中，术前对临床表现及影像学资料全面详细的综合评估，制定个体化的治疗方案，选择合适的手术入路，以扎实的颅底解剖学为基础，结合术中娴熟的显微手术操作技巧，可最大程度的切除肿瘤和显著降低术后并发症的发生，对患者的预后意义重大。