急性创伤性尾骨痛的分型与治疗方案探讨

作     者：陈练 

作者单位：苏州大学 

学位级别：硕士

导师姓名：吴开云

授予年度：2009年

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 

主      题：尾骨痛 创伤 分型 治疗方案 尾骨切除 并发症 

摘      要：目的根据影像学诊断对急性创伤性尾骨痛（Acute traumatic coccygodynia, ATC）进行分型后,分别用综合保守治疗和手术治疗进行疗效观察,探讨一种科学的ATC临床治疗方案。为临床骨科医生对ATC患者选择治疗方案提供科学依据。 方法取2006年7月至2008年10月期间门诊和住院确诊ATC病例159例,拍摄常规和动立位骶尾部正、侧位X线片,根据X线片的影像诊断将ATC分为6型:Ⅰ型,无骨折脱位;Ⅱ型,轻度骨折脱位;Ⅲ型,不稳定尾椎;Ⅳ型,严重骨折移位;Ⅴ型,脱位;Ⅵ型,多发骨折脱位。每型为一组,共计6组,除第一组只采用综合保守治疗外,其它2～6组按就诊顺序随机分到综合保守治疗与手术治疗组。综合保守治疗包括一般治疗、按摩治疗、药物治疗和局部激素封闭注射治疗;手术治疗采用尾椎部分切除术或尾椎全切术。疗效评估:按治疗后第2周、1个月、3个月、6个月分别采用Wong-Banker面部表情量表评价疼痛程度和Oswestry下腰痛功能障碍指数（ODI）问卷评估综合功能。所有数据采用SAS 8.0统计软件进行统计学分析,其中第一组疗效采用单因素重复测量方差分析,对具体各个重复测量时间点的数据进行两两比较,p0.05说明差异有统计学意义。2～6组采用两因素重复测量方差分析,对具体时间点的数据差别采用完全随机设计两样本平均值比较t检验,p0.05说明差异有统计学意义。 结果根据Wong-Banker面部表情疼痛评分和ODI指数变化表明Ⅰ型ATC病人综合保守治疗效果好,2周后疼痛明显缓解并恢复日常活动。Ⅱ型ATC患者保守治疗与手术治疗效果相当（p0.05）,Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型、Ⅵ型ATC患者手术效果优于保守治疗（p0.05）。69例接受尾骨切除术的病例中有6例出现术后并发症,其中手术伤口浅表感染2例,深部感染1例,术后急性尿潴留2例,术后有直肠刺激症状1例,并发症发生率为8.70%。 结论1.根据临床表现和影像学证据,本文将ATC分为6型,这种分型方法的特点是快速、可靠、简单易行,为临床选择治疗ATC方案提拱依据。2.综合保守治疗和手术治疗对ATC均有一定疗效,但按本文的分型,Ⅲ～Ⅵ型（不稳定尾椎、严重骨折移位、脱位和多发骨折脱位）ATC病例应采用手术治疗;Ⅰ、Ⅱ型（无骨折脱位和轻度骨折脱位）ATC患者应采用综合保守治疗。